Restricción del flujo sanguíneo Conmoción cerebral

Este es un ensayo prospectivo aleatorizado de prueba de concepto que compara la eficacia de la nueva aplicación de restricción del flujo sanguíneo para mejorar la tolerancia al ejercicio en pacientes con síndrome posconmocional. El entrenamiento de restricción del flujo sanguíneo se usa comúnmente en combinación con ejercicios de baja intensidad/carga para facilitar la tolerancia al ejercicio en aquellos que no tolerarían ejercicios de alta intensidad/carga. Si bien esta intervención se ha empleado clínicamente en pacientes con conmoción cerebral, se necesita investigación para establecer su eficacia de manera significativa y prospectiva. Los sujetos de este estudio serán asignados aleatoriamente a uno de dos grupos. Un grupo realizará ejercicios con BFR y luego sin BFR. El otro grupo realizará primero los ejercicios sin BFR y luego los realizará con BFR. Cada sujeto se someterá a una sola sesión de fisioterapia en cada condición. Los sujetos que cumplan con los criterios del estudio se asignarán aleatoriamente a cada grupo. Debido a que los síntomas de la conmoción cerebral pueden cambiar rápidamente con el tiempo, será importante variar el momento en que se realiza la restricción del flujo sanguíneo para comprender mejor si la mejoría se debe a la intervención o al paso del tiempo. La aleatorización se realizará a través de un sobre cerrado para garantizar una distribución uniforme en ambos grupos.

Los pacientes que se presenten a fisioterapia para el tratamiento de los síntomas de conmoción cerebral se someterán a una evaluación de conmoción cerebral de fisioterapia que incluye medidas ortostáticas, examen cervical y examen vestibular-oculomotor. Los pacientes informarán una calificación de función global y completarán una puntuación de síntomas posteriores a la conmoción cerebral, un índice de discapacidad del cuello y un inventario de discapacidad por mareos en la visita inicial. La variabilidad de la frecuencia cardíaca también se evaluará en la visita inicial. Las mediciones y cuestionarios recopilados en la evaluación inicial son parte del estándar de atención en esta clínica. Los sujetos serán reclutados después de la visita inicial y ya habrán completado estas mediciones/cuestionarios. También es estándar de atención continuar administrando estos cuestionarios a medida que cambia el estado de los síntomas a lo largo del curso del tratamiento hasta el alta. En la visita posterior, los sujetos se someterán a pruebas cardiovasculares en una bicicleta estacionaria para identificar la provocación de síntomas y la tolerancia al ejercicio con ejercicio aeróbico. Las herramientas e intervenciones de evaluación anteriores son el estándar de práctica para los pacientes con conmociones cerebrales que reciben tratamiento con fisioterapia en la Clínica de conmociones cerebrales de Duke Sports.

Procedimiento de Intervención (BFR):

Se aplica un manguito de restricción del flujo sanguíneo (BFR) a la pierna dominante y se determina la presión de oclusión de la extremidad (LOP) y la presión de torniquete personalizada (PTP) al 80 % con el paciente en decúbito supino.

Usando un protocolo BFR establecido de 4 series de ejercicios con repeticiones de 30-15-15-15, el paciente realizará los ejercicios de sentadilla con las dos piernas y estocadas hacia adelante bajo oclusión. Habrá un descanso de 30 segundos entre cada serie y un descanso de 1 minuto entre ejercicios.

Luego, el fisioterapeuta moverá el manguito BFR a la pierna opuesta y volverá a evaluar LOP/PTP 80%. El paciente repetirá los ejercicios de sentadillas y estocadas hacia adelante como se indicó anteriormente.

El tratamiento se suspenderá si hay un cambio de más de 3 puntos en el informe de síntomas subjetivos. Si el paciente informa de dolor o molestias en las piernas, la presión se reducirá en un 10 %. Si sigue sin poder completar el ejercicio por molestias en las piernas, se suspenderá la intervención.

Se registrará lo siguiente:

Rango de frecuencia cardíaca durante cada serie Frecuencia cardíaca máxima durante el período de recuperación La tasa de esfuerzo percibido (RPE) y el informe de síntomas se obtendrán durante cada período de recuperación.

Tiempo total bajo oclusión al finalizar la ronda.

Procedimiento de Intervención (No BFR):

Los sujetos realizarán las 4 series de cada ejercicio con repeticiones de 30-15-15-15. Habrá un descanso de 30 segundos entre cada serie y un descanso de 1 minuto entre ejercicios.

Los ejercicios incluirán sentadilla con las dos piernas, estocada hacia adelante con la pierna dominante, repetición de sentadilla con las dos piernas y estocada hacia adelante con la pierna no dominante.

Se registrará lo siguiente:

Rango de frecuencia cardíaca durante cada serie Frecuencia cardíaca máxima durante el período de recuperación La tasa de esfuerzo percibido (RPE) y el informe de síntomas se obtendrán durante cada período de recuperación.