Skuteczność terapii manualnej i PNF w porównaniu z kinezyterapią w leczeniu nieswoistych bólów krzyża

Badania przeprowadzono po uzyskaniu zgody Komisji Bioetycznej Uniwersytetu Medycznego w Lublinie nr. KE-0254/14/2014.

Pacjenci byli kwalifikowani do zabiegów fizjoterapeutycznych przez lekarza pracującego w danym ośrodku – specjalistę w zakresie rehabilitacji medycznej lub balneoterapii i medycyny fizykalnej. Żaden z lekarzy nie był osobiście zaangażowany w przygotowanie i sposób wykonania badania. Przed przystąpieniem do badań każdy pacjent był zapoznawany z ich przebiegiem, wyrażał świadomą pisemną zgodę na udział i losowe przydziały do ​​określonej grupy badanej.

Kryteriami doboru grup były: wiek pacjentów od 25 do 55 lat, objawowa przepuklina krążka międzykręgowego odcinka lędźwiowego kręgosłupa na poziomie L4-L5 i/lub L5-S1 potwierdzona badaniami obrazowymi (MR, TK) oraz niestosowanie przez pacjentów niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) przez okres co najmniej tygodnia przed rozpoczęciem badań. Z badań wykluczono osoby z chorobą nowotworową, przebytymi urazami kręgosłupa z uszkodzeniami struktur anatomicznych oraz osteoporozą. Wśród pacjentów, którzy nie zostali zakwalifikowani byli również pacjenci z ciężkim stanem zapalnym (rwa kulszowa) oraz masywną przepukliną krążka międzykręgowego, która wymagała leczenia chirurgicznego.

Pacjenci zostali losowo podzieleni na cztery grupy po 50 osób: grupę terapii manualnej (A), grupę metody PNF (B), grupę terapii manualnej i metody PNF (C) oraz grupę kinezyterapii tradycyjnej (D). .

Skuteczność przeciwbólową zastosowanego leczenia oceniano za pomocą powszechnie stosowanej 10-punktowej wizualno-analogowej skali bólu (VAS), zmodyfikowanego kwestionariusza wskaźników bólu Laitinena oraz funkcjonalnej skali bólu pleców Stratforda (BPFS).

Ocena czynnościowa obejmowała badanie goniometryczne ruchów czynnych w odcinku piersiowo-lędźwiowym kręgosłupa.

Pomiary natężenia bólu za pomocą wizualno-analogowej skali bólu (VAS) oraz zmodyfikowanego kwestionariusza bólu Laitinena przeprowadzono czterokrotnie (przed rozpoczęciem terapii, w jej trakcie, bezpośrednio po jej zakończeniu i dwa tygodnie po zakończeniu ). Badanie kliniczne (pomiary goniometryczne zakresu ruchu kręgosłupa) oraz ocenę podrażnienia korzeni nerwowych (objawy Laseque'a i Mackiewicza) wykonano dwukrotnie - przed i bezpośrednio po zabiegu. Jednocześnie oceniano sprawność funkcjonalną pacjentów w codziennych czynnościach za pomocą Oswestry Disability Index (ODI) oraz Back Pain Functional Scale (BPFS).

Analizę statystyczną uzyskanych wyników przeprowadzono za pomocą pakietu SPSS 17.0 (Softonic, USA). Zmienne jakościowe zostały opisane przez podanie liczby obserwacji z wariantem cechy (n) i odpowiadającym jej procentem. Dane jakościowo-nominalne obliczono z wykorzystaniem następujących współczynników zależności opartych na teście chi-kwadrat: Phi, V Craméra, a dla zmiennych w skalach porządkowych: Tau-b i Tau-c Kendalla.

Zmienne ilościowe zostały opisane na podstawie ich rozkładu nieparametrycznego (zweryfikowanego testami Shapiro-Wilka i Kołmogorowa-Smirnowa) poprzez podanie cech opisowych: średniej, mediany i odchylenia standardowego. W celu porównania różnic między analogicznymi parametrami zastosowano następujące testy nieparametryczne: U Manna-Whitneya dla dwóch próbek, Kruskala-Wallisa dla więcej niż dwóch próbek. W przypadku porównań grup równolicznych zastosowano test parametryczny: jednokierunkową analizę wariancji ANOVA oraz porównania post hoc.