Biopsja wątroby za pomocą igły do ​​biopsji cienkoigłowej o rozmiarze 19

W przeszłości biopsja wątroby (LB) była wykonywana drogą przezskórną bez kontroli obrazowej (biopsja na ślepo). Jednak w ciągu ostatnich kilku lat w celu nakierowania igły na wątrobę coraz częściej polega się na obrazowaniu pod kontrolą USG (USG) lub tomografii komputerowej (CT) w nadziei na ograniczenie powikłań 1. Innym sposobem wykonania biopsji wątroby jest dostęp pod kontrolą fluoroskopii przezszyjnej, gdy droga przezskórna jest uważana za niebezpieczną z powodu koagulopatii lub wodobrzusza.

Endoskopowa biopsja wątroby pod kontrolą USG (EUS-LB) jest proponowana jako nowsza metoda, która może oferować kilka potencjalnych korzyści w porównaniu z istniejącymi technikami uzyskiwania tkanki wątroby 3-8. Może być wykonywany w warunkach ambulatoryjnych i zapewnia komfort sedacji i analgezji. EUS-LB jest technicznie powtarzalnym podejściem niezależnie od budowy ciała, ponieważ igła wymaga jedynie przejścia przez ścianę żołądka lub dwunastnicy, aby dotrzeć do miąższu wątroby. Daje również korzyść w postaci kompleksowej oceny przewodu pokarmowego, w tym badań przesiewowych lub geodezyjnych pod kątem żylaków przełyku. EUS zapewnia obrazy w wysokiej rozdzielczości lewego płata wątroby i znacznej części prawego płata wątroby. W połączeniu z funkcją Dopplera, igła do biopsji może być bezpiecznie skierowana do wątroby w celu pobrania próbki pod kontrolą obrazu w czasie rzeczywistym. Struktury interweniujące, takie jak opłucna, pętle jelitowe i pęcherzyk żółciowy, można łatwo zobaczyć za pomocą EUS, a tym samym uniknąć, co dodatkowo zmniejsza ryzyko wystąpienia zdarzeń niepożądanych. Uznano, że błąd pobierania próbki może prowadzić do niedokładności diagnostycznej biopsji z jednego miejsca 9. W porównaniu do USG lub tomografii komputerowej EUS umożliwia łatwą i bezpieczną biopsję zarówno lewego, jak i prawego płata wątroby w tym samym ustawieniu, potencjalnie rozwiązując obawy dotyczące błędu pobierania próbek.

Koszt zabiegu endoskopowego jest głównym wydatkiem EUS-LB. Dlatego podejście to najlepiej sprawdza się u pacjentów wymagających EUS w celu oceny podwyższonych wyników prób wątrobowych. Jeśli EUS nie wykryje zmiany obturacyjnej, która wymagałaby ECPW, opłacalne byłoby wykonanie EUS LB w tym samym miejscu bez dodatkowego czasu i ryzyka. Takie podejście może oszczędzić pacjentowi dodatkowego dyskomfortu i kosztów drugiej dedykowanej procedury LB dowolną inną dostępną techniką (przezskórną, przezszyjną itp.). W takich warunkach koszty sprzętu dla EUS-LB będą obejmować głównie igłę do biopsji cienkoigłowej (FNB), która jest podobna pod względem kosztów do kosztu igieł do dostępu przezszyjnego lub przezskórnego.

Tradycyjnie stosowana przezskórna igła LB ma rozmiar 16 G, podczas gdy największa igła do biopsji EUS ma rozmiar 19 G. Oczekuje się, że mniejszy rozmiar igły jeszcze bardziej zmniejszy częstość powikłań (głównie bólu i krwawienia). W wielu badaniach wykorzystujących biopsję Tru-cut o rozmiarze 19 lub cienką igłę aspiracyjną (FNA) do pobrania tkanki wątroby uzyskano próbki odpowiednie do rozpoznania histologicznego 3-7, ale występował szeroki zakres adekwatności próbek (19-100%). Ogólnie rzecz biorąc, istnieją ograniczone dane porównujące wydajność diagnostyczną różnych igieł do FNA i FNB.

W niedawno opublikowanym przeglądzie systematycznym i metaanalizie 10 niewystarczająca liczba próbek przy użyciu igły FNA o rozmiarze 19 G wynosiła 4% w porównaniu z 20% przy użyciu igieł rdzeniowych o rozmiarze 19 G, przy wartości p 0,03. Igła do FNA wykazała nieistotną tendencję w kierunku lepszych wyników diagnostycznych (95,8% vs 92,7%, p=0,59) i nieistotną tendencję w kierunku niższych wskaźników zdarzeń niepożądanych (0,9% vs 2,7%, p=0,28) w porównaniu z igły do ​​biopsji rdzeniowej. W jednym badaniu zastosowano igłę FNA o rozmiarze 19 G, EchoTip (Wilson Cook Medical) 6, aw pozostałych dwóch badaniach Expect (Boston Scientific) 8,11. Zastosowano różne typy igieł rdzeniowych: Quick-Core 12, Pro-Core 12, SharkCore 13,14 i igła Acquire 15.

Igła do FNA o rozmiarze 19 G została użyta u 22 pacjentów i u 20 (91%) z nich uzyskano odpowiednią tkankę do analizy histologicznej 6. W największym wieloośrodkowym badaniu EUS-LB obejmującym 110 pacjentów 8, w którym do biopsji wątroby użyto igły FNA o rozmiarze 19, biopsję dwupłatkową wątroby uzyskano u 68 pacjentów (62%). Chociaż u 108 (98%) ze 110 pacjentów uzyskano próbki wystarczające do ostatecznego rozpoznania patologicznego, u pięciu pacjentów uzyskano mniej niż 6 kompletnych triad portalowych (CPT) o łącznej długości mniejszej niż 15 mm; wartość stosowana jako wzorzec odniesienia w ostatnich badaniach 4-6. W tym badaniu odsetek powikłań był bardzo niski (1/110) 0,9%.

Dwa badania ex vivo wykazały znacznie wyższą wydajność histologiczną, z większą liczbą CPT, uzyskaną przy użyciu nowych igieł SharkCore FNB 16 i 22, SharkCore FNB 16, 17, w porównaniu z igłami przezskórnymi 18 i istniejącymi igłami FNA i FNA 19 i inne igły rdzeniowe.

Zespół badawczy miał na celu prospektywną ocenę adekwatności diagnostycznej i bezpieczeństwa EUS-LB przy użyciu igły FNB o rozmiarze 22, stosując odpowiednią technikę pobierania tkanki z igły, aby zapobiec fragmentacji próbki. Czterdziestu pacjentów przeszło EUS-LB. U wszystkich 40 pacjentów (100%) uzyskano odpowiednią tkankę rdzenia do oceny histopatologicznej bez użycia odsysania. Całkowita wydajność tkanki na przejście wynosiła medianę długości rdzenia (najdłuższy fragment na przejście) 5 mm (zakres 2 mm-33 mm) i medianę CPT 17 (zakres 8-65). Najczęstszym drobnym powikłaniem był łagodny ból brzucha u 3 pacjentów (17,6%) po 24 godzinach. Nie wystąpiły żadne poważne powikłania ani krwawienia natychmiastowe lub opóźnione (prezentowane na DDW 2018).

W tym badaniu zespół badawczy użyje igły FNB o rozmiarze 19, używając tej samej techniki, co w przypadku igły o rozmiarze 22, w celu uzyskania próbki histologicznej wątroby w odniesieniu do długości rdzenia i liczby CPT.