Optymalizacja terapii ekspozycyjnej z próbą mentalną

Powrót lęku to ponowne pojawienie się częściowo lub całkowicie wygaszonego lęku (Rachman, 1989). Ze względu na stosunkowo niskie wskaźniki odpowiedzi na leczenie CBT po leczeniu (Loerinc i in., 2015), niniejsze badanie ma na celu ocenę skuteczności próby mentalnej (MR) w inny, mniej zależny od kontekstu sposób niż wcześniejsze wysiłki (np. Mystkowski i in., 2006; Culver, Stoyanova i Craske, 2011). Uczestnicy w stanie MR ćwiczą nową ewentualność uczenia się, to znaczy, że ich przerażający wynik nie wystąpił, gdy zbliżyli się do żywego pająka. Naruszenie oczekiwań rodzi nowe, wtórne uczenie się, które konkuruje ze starszym wspomnieniem strachu (Craske i in., 2008; Bjork, 2003). Ponieważ wtórne, nie-strachowe uczenie się jest wielokrotnie przywracane, pierwotne wspomnienie strachu jest stopniowo tłumione, co sprawia, że ​​jest mniej możliwe do przywołania w przyszłości (Bjork, 2011). Tak więc wielokrotne odzyskiwanie uczenia się bez strachu nabytego z ekspozycji ma rzekomo wzmacniać pamięć bez strachu i zmniejszać objawy arachnofobii. MR jest przeprowadzana między sesjami w celu zmniejszenia krótkoterminowego powrotu strachu poprzez wzmocnienie konsolidacji uczenia się bez strachu poprzez próby w wielu środowiskach/kontekstach.

Ogólnym celem obecnego badania jest ocena metody zwiększania skuteczności terapii ekspozycyjnej, a dokładniej sprawdzenie, w jakim stopniu nowa interwencja polegająca na próbie mentalnej między sesjami może zoptymalizować wyniki leczenia u osób z nadmiernym lękiem przed pająkami. Ważnym celem drugorzędnym jest lepsze zrozumienie mechanizmów poznawczych i afektywnych leżących u podstaw korzyści płynących z próby mentalnej.

Eksperyment składa się z trzech sesji trwających 8-10 dni. Sesja 1 rozpoczyna się od oceny przed leczeniem, składającej się z kwestionariuszy samoopisowych i testu podejścia behawioralnego (BAT) z żywym pająkiem. Podczas BAT uzyskuje się oceny pewności i niebezpieczeństwa oraz rejestruje się reakcje psychofizjologiczne (tj. SCR). Następnie uczestnicy wykonują serię ekspozycji z żywym pająkiem. Podczas sesji 2 (dwa do trzech dni później) uczestnicy wracają, aby ukończyć drugą serię ekspozycji z żywym pająkiem. Na Sesji 3 (pięć do siedmiu dni później) uczestnicy dokonują oceny po leczeniu za pomocą kwestionariuszy samoopisowych i BAT, ponownie z równoczesnymi ocenami pewności siebie i cierpienia oraz zapisami psychofizjologicznymi.

Pomiędzy sesjami uczestnicy są przydzielani losowo, aby w myślach przećwiczyć informacje z ekspozycji (tj. MR) lub z niepowiązanych niedawnych doświadczeń akademickich (tj. Kontrola). Ćwiczenia MR pomagają uczestnikom odzyskać i utrwalić wiedzę z ekspozycji, podkreślając hamujący związek między bodźcem warunkowym (CS) a bodźcem bezwarunkowym (US) (tj. że zbliżenie się do pająka nie spowodowało oczekiwanego/obawiającego się wyniku).

Miary obejmują samoopis, dane behawioralne i psychofizjologiczne. Strach przed pająkami jest oceniany na podstawie zgłaszanych przez siebie objawów i działań podejmowanych podczas BAT przed i po leczeniu. Podczas każdej BAT reakcja przewodnictwa skórnego (SCR) służy jako fizjologiczny wskaźnik pobudzenia lękowego. Bazowy SCR jest zbierany w ciągu dwóch minut na początku oceny przed i po leczeniu. W przypadku obu BAT przewidywany SCR jest zbierany w okresie jednej minuty bezpośrednio przed rozpoczęciem BAT, a następnie SCR jest rejestrowany w sposób ciągły przez cały okres realizacji BAT. Oprócz SCR, ważnymi wskaźnikami strachu są liczba ukończonych kroków (od 0 do 9) i powtarzane oceny ufności, przewidywanego dystresu i maksymalnego dystresu podczas BAT.

Zgłaszany przez samych siebie stres, jakość snu, ćwiczenia aerobowe i wiedza o pająkach są oceniane jako potencjalne moderatory próby umysłowej i zmiany objawów. Oceny zaskoczenia po ekspozycji, oczekiwanie w USA i uogólnienie uczenia się bez strachu zostaną dodatkowo ocenione jako mechanizmy leczenia.