Оптимизация экспозиционной терапии с помощью мысленной репетиции

Возвращение страха — это повторное появление частично или полностью угасшего страха (Рахман, 1989). Из-за относительно низких показателей ответа на когнитивно-поведенческую терапию после лечения (Loerinc et al, 2015) в этом исследовании делается попытка оценить эффективность мысленной репетиции (МР) другим, менее контекстно-зависимым способом, чем предыдущие попытки (например, Mystkowski и др., 2006; Калвер, Стоянова и Краске, 2011). Участники в состоянии MR репетируют новую непредвиденную ситуацию обучения, то есть то, что их опасения не произошли, когда они приблизились к живому пауку. Нарушение ожиданий порождает новое, вторичное обучение, которое конкурирует со старыми воспоминаниями о страхе (Craske et al, 2008; Bjork, 2003). По мере повторного извлечения вторичного обучения без страха первоначальная память о страхе постепенно подавляется, что делает ее менее поддающейся воспроизведению в будущем (Bjork, 2011). Таким образом, повторное извлечение знаний об отсутствии страха, полученных в результате воздействия, призвано укрепить память о отсутствии страха и уменьшить симптомы арахнофобии. МР проводится между сессиями, чтобы уменьшить кратковременное возвращение страха за счет усиления консолидации обучения без страха с помощью репетиций в различных средах / контекстах.

Общая цель текущего исследования состоит в том, чтобы оценить метод повышения эффективности экспозиционной терапии и, более конкретно, проверить, в какой степени новая мысленная репетиция между сеансами может оптимизировать результаты лечения у людей с чрезмерным страхом перед пауками. Важной вторичной целью является лучшее понимание когнитивных и аффективных механизмов, лежащих в основе преимуществ мысленного повторения.

Эксперимент состоит из трех сессий, охватывающих 8-10 дней. Сессия 1 начинается с оценки перед лечением, состоящей из анкет для самоотчетов и теста поведенческого подхода (BAT) с живым пауком. Во время BAT получают оценки уверенности и дистресса и регистрируют психофизиологические реакции (т.е. SCR). Затем участники завершают серию экспозиций с живым пауком. На сеансе 2 (два-три дня спустя) участники возвращаются, чтобы завершить вторую серию экспозиций с живым пауком. На Сессии 3 (пять-семь дней спустя) участники проходят оценку после лечения с помощью анкет для самоотчетов и BAT, опять же с одновременными оценками уверенности и дистресса и психофизиологическими записями.

Между сессиями участники рандомизируются для мысленного повторения информации, полученной в результате воздействия (например, MR) или из несвязанного недавнего академического опыта (например, Control). Упражнения MR помогают участникам извлекать и закреплять знания, полученные в результате воздействия, подчеркивая тормозящую связь между условным стимулом (CS) и безусловным стимулом (US) (т. Е. То, что приближение к пауку не привело к их ожидаемому / опасному результату).

Меры охватывают самоотчет, поведенческие и психофизиологические данные. Страх перед пауками оценивается с помощью симптомов, о которых сообщают сами пациенты, и мер, принятых во время НДТ до и после лечения. Во время каждой BAT реакция проводимости кожи (SCR) служит физиологическим показателем пугающего возбуждения. Базовый SCR собирается в течение двухминутного периода в начале оценок до и после лечения. В обоих BAT упреждающий SCR собирается в течение одной минуты непосредственно перед запуском BAT, а затем SCR непрерывно регистрируется на протяжении всего завершения BAT. В дополнение к SCR важными показателями страха служат количество завершенных шагов (от 0 до 9) и повторные оценки уверенности, ожидаемого дистресса и максимального дистресса во время BAT.

Самоотчет стресса, качество сна, аэробные упражнения и знание пауков оцениваются как потенциальные модераторы умственной репетиции и изменения симптомов. В качестве механизмов лечения дополнительно будут оцениваться постэкспозиционные рейтинги удивления, ожидание США и обобщение обучения без страха.