Fałdy głosowe Nieregularne zmiany błony śluzowej: badanie kliniczne, patologiczne i genetyczne

Nieregularne zmiany fałdów głosowych na błonie śluzowej często objawiają się zmianami na powierzchni błony śluzowej w postaci leukoplakii, erytroplakii i rogowacenia związanego z nieprawidłowościami tkankowymi. Zmiany wychodzące poza najbardziej zewnętrzną warstwę fałdu głosowego i naciekające warstwę pośrednią i głęboką. Te makroskopowe zmiany błony śluzowej mogą reprezentować jednostki łagodne, przednowotworowe lub złośliwe, ponieważ odpowiadają szerokiemu spektrum zmian chorobowych, od prostego, całkowicie łagodnego rogowacenia z atypią lub bez, do raka inwazyjnego, jest powszechnie spotykane w klinice foniatrycznej i stanowi wyzwanie diagnostyczne i terapeutyczne, ponieważ nie ma ujednoliconych wskazań chirurgicznych ani wytycznych.

Laryngostroboskopia jest bardzo ważnym i podstawowym narzędziem oceny cech morfologicznych i funkcji wibracyjnych fałdów głosowych. Ocena stroboskopowa pozwala na wczesne wykrycie procesów naciekowych fałdów głosowych. Jednak badanie laryngoskopowe nie zawsze wystarcza do oceny zmian przednowotworowych i ich dokładnego wytyczenia.

Gugatschka i in., 2008 donieśli, że ocena wideostroboskopowa umożliwia wczesne wykrycie procesów naciekowych fałdów głosowych, ponieważ osiągnięto czułość ponad 97%, gdy zastosowano kombinację cytologii i wideostroboskopii, w przeciwieństwie do 74% stwierdzonej w cytologii sam.

Zhang i wsp., 2018 zaproponowali klasyfikację leukoplakii VF na trzy typy w zależności od wyglądu morfologicznego. Oceniane cechy obejmowały teksturę, kolor i grubość. Udowodnili, że leukoplakia typu III – uwypuklenie i szorstka z nieregularną, niejednorodną powierzchnią błony śluzowej powyżej powierzchni błony śluzowej była częściej związana z rakiem lub ciężką dysplazją odpowiednio u 29,3% i 21,5% przypadków, podczas gdy odpowiednio 4,0% i 3,7% dla typ I – płaska i gładka leukoplakia. Anna Rzepakowska i wsp. przedstawili protokół oceny cech morfologicznych leukoplakii, który obejmował następujące cechy zmiany: kolor, teksturę, wielkość, grubość, symetrię i funkcję wibracyjną. Każdemu znakowi przypisywano ocenę zero lub jeden (ocena zero była uznawana za kliniczny wskaźnik zmian łagodnych, a ocena jeden za kliniczny wskaźnik złośliwości).

Ostatnie postępy w badaniach podstawowych poprawiły zrozumienie mechanizmów leżących u podstaw procesów molekularnych we wczesnych stadiach rozwoju raka krtani. Gen SOX2 zlokalizowany w pozycji 3q26 jest często amplifikowany i ulega nadekspresji w wielu nowotworach, w tym w raku płaskonabłonkowym głowy i szyi (HNSCC). Aktywność promująca nowotwór i udział SOX2 w progresji nowotworu została obszernie wykazana, stając się tym samym obiecującym celem terapeutycznym. Jednak rola SOX2 we wczesnych stadiach nowotworzenia i jego możliwy udział w transformacji złośliwej pozostaje niezbadana. Granda-Diaz i in., 2019 po raz pierwszy zbadali gen SOX2 w zmianach przedrakowych za pomocą PCR w czasie rzeczywistym i wykazali, że ekspresja białka SOX2 i amplifikacja genu są częstymi zdarzeniami we wczesnych stadiach nowotworu krtani