Alterações Irregulares da Mucosa das Pregas Vocais: Um Estudo Clínico, Patológico e Genético

As alterações irregulares da mucosa das pregas vocais geralmente se manifestam como alterações da superfície mucosa de leucoplasia, eritroplasia e ceratose associadas a irregularidades teciduais. Lesões que ultrapassam a camada mais externa da prega vocal e invadem as camadas intermediária e profunda. Essas alterações macroscópicas da mucosa podem representar entidades benignas, pré-malignas ou malignas, pois correspondem a um amplo espectro de lesões que vão desde simples queratose totalmente benigna com ou sem atipia até carcinoma invasivo, é comumente encontrada na clínica fonoaudiológica e apresenta desafio diagnóstico e terapêutico como não há indicação ou diretrizes cirúrgicas unificadas.

A laringoestroboscopia é uma ferramenta muito importante e primária para avaliação das características morfológicas e funções vibratórias das pregas vocais. A avaliação estroboscópica permite a detecção precoce de processos infiltrativos das pregas vocais. No entanto, o exame laringoscópico nem sempre é suficiente para avaliar as lesões pré-malignas e sua delimitação exata.

Gugatschka et al., 2008 relataram que a avaliação videoestroboscópica permite a detecção precoce de processos infiltrativos das pregas vocais, pois obtiveram uma sensibilidade de mais de 97%, quando usada uma combinação de citologia e videoestroboscopia, em contraste com 74% encontrados pela citologia sozinho.

Zhang et al., 2018 propuseram classificar a leucoplasia da FV em três tipos de acordo com a aparência morfológica. As características avaliadas incluíram textura, cor e espessura. Eles provaram que a leucoplasia tipo III-protuberante e rugosa com irregular e não homogênea acima da superfície da mucosa estava mais frequentemente associada à cancerização ou displasia grave em 29,3% e 21,5% dos casos, respectivamente, em comparação com as respectivas porcentagens de 4,0% e 3,7% para tipo I - leucoplasia plana e lisa. Anna Rzepakowska et al apresentaram um protocolo para avaliação das características morfológicas da leucoplasia que envolvia as seguintes características da lesão: cor, textura, tamanho, espessura, simetria e função vibratória. A cada caractere foi atribuído o escore zero ou um (o escore zero foi considerado um indicador clínico de lesões benignas, enquanto o escore um foi um indicador clínico de malignidade).

Avanços recentes na pesquisa básica melhoraram a compreensão dos mecanismos subjacentes dos processos moleculares nos estágios iniciais do desenvolvimento do câncer de laringe. O gene SOX2 localizado em 3q26 é frequentemente amplificado e superexpresso em vários tipos de câncer, incluindo carcinomas de células escamosas de cabeça e pescoço (HNSCC). A atividade promotora de tumor e o envolvimento de SOX2 na progressão tumoral foram extensivamente demonstrados, emergindo assim como um alvo terapêutico promissor. No entanto, o papel da SOX2 nos estágios iniciais da tumorigênese e sua possível contribuição para a transformação maligna permanecem inexplorados. Granda-Diaz et al., 2019 investigou pela primeira vez o gene SOX2 em lesão pré-cancerosa usando PCR em tempo real e demonstrou que a expressão da proteína SOX2 e a amplificação gênica são eventos frequentes nos estágios iniciais da tumorigênese laríngea