Determinant ryzyka osłabienia u osób starszych niesamodzielnych (DEPART)

Szczegółowy opis:

Definicja: Rozszerzony opis protokołu, w razie potrzeby zawierający więcej informacji technicznych (w porównaniu do Krótkiego streszczenia). Nie dołączaj całego protokołu; nie powielać informacji zapisanych w innych elementach danych, takich jak kryteria kwalifikowalności lub miary wyników. (Limit: 32 000 znaków)

Przykład:

Nagłe pozaszpitalne zatrzymanie krążenia (OOH-CA) pozostaje istotną przyczyną zgonów, pomimo niedawnego spadku ogólnej śmiertelności z powodu chorób układu krążenia. Istniejące metody resuscytacji ratunkowej są niewystarczające ze względu na opóźnienia czasowe związane z transportem przeszkolonego ratownika z możliwością defibrylacji na bok poszkodowanego z OOH-CA. Istniejące systemy ratownictwa medycznego (EMS) zazwyczaj łączą usługi ratownika medycznego (EMT) z pewnym poziomem zaangażowania społeczności, takim jak szkolenie w zakresie resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR). Niektóre społeczności posiadają automatyczne defibrylatory zewnętrzne (AED) w odizolowanych miejscach lub w mobilnych pojazdach policyjnych lub strażackich. Kompleksowe, zintegrowane podejście społeczności do leczenia za pomocą AED polegałoby na tym, że jednostki społeczne byłyby obsługiwane przez tych ochotników niemedycznych, którzy mogą szybko zidentyfikować i leczyć pacjenta z OOH-CA. Takie podejście nosi nazwę defibrylacji dostępnej publicznie (PAD). Zdrowe, aktywne i niezależne życie w okresie starzenia się jest wyzwaniem społecznym dla Unii Europejskiej. Jedną z najgorszych konsekwencji starzenia się jest utrata autonomii, która może być poprzedzona stanem pośrednim między dobrym a patologicznym starzeniem. Ten stan pośredni nazywany jest „syndromem słabości” i powoduje wiele hospitalizacji (Morley i in., 2013). To stwierdzenie jest potencjalnie odwracalne, jeśli zostaną ustanowione wczesne procedury łączące interwencje geriatryczne oparte na standardowej ocenie geriatrycznej i współpracę lekarzy ogólnych (Haute Autorité de Santé, 2013). Główne badane interwencje to trening fizyczny, stymulacja poznawcza i działania żywieniowe (Bibas i in., 2014; Clegg i in., 2013). Zespół słabości to zespół geriatryczny, który objawia się spadkiem rezerw homeostatycznych, co powoduje brak odpowiedzi na stres i naraża osobę na złe rokowanie medyczne (Clegg i in., 2013; Rodriguez-Manas i in., 2013; Rolland i in., 2011) ). Jego kliniczna ekspresja jest modulowana przez choroby współistniejące oraz czynniki psychologiczne, społeczne, ekonomiczne i behawioralne. Tak więc zespół słabości jest czynnikiem ryzyka zgonu i pejoratywnych zdarzeń, zwłaszcza utraty autonomii, upadków, hospitalizacji i instytucjonalizacji z opóźnieniem od 1 do 3 lat. Tak więc głównym celem jest podkreślenie klinicznych i biologicznych uwarunkowań słabości u osób starszych z potencjalnymi słabościami. Jeśli nie ma ścisłej definicji słabości, oficjalnie stosuje się dwa typy kryteriów słabości:

1. Kryteria Frieda są częściej stosowanymi kryteriami do diagnozowania słabości (Fried i in., 2001):

   • mimowolna utrata masy ciała > 4,5 kg w ciągu roku,
   • Uczucie wyczerpania,
   • Niska siła mięśniowa (chwyt ręki <20% normy dla wieku, płci i własnego BMI),
   • Niska aktywność fizyczna (<383 kcal/tydzień dla mężczyzn, <270kcal/tydzień dla kobiet)
   • Niska prędkość chodu (<0,8 m/s). W zależności od liczby kryteriów Frieda badani są uznawani za słabych (≥ 3 kryteria), przed słabymi (1-2 kryteria) lub silnych (kryterium 0).
2. Kryteria Rockwooda (Rockwood i in., 2005) lub Winograda (Winograd i in., 1988) oparte na kombinacji czynników medycznych i społecznych, znanych również jako „słabość wielodomenowa”, uwzględniają dodatkowy wzorzec chorób współistniejących (70 parametrów w kryteriach Rockwooda) i geriatrycznych zespoły chorobowe (splątanie, demencja, odleżyny, upadki, niedożywienie…), które w rzeczywistości są zbyt ogólne i prowadzą do zbyt późnego wykrycia pacjentów.

Aby zdiagnozować i ocenić tę słabość, należy przeprowadzić globalną ocenę geriatryczną opartą na wielowymiarowej kompleksowej ocenie geriatrycznej (Haute Autorité de Santé, 2013), która jest długim procesem realizowanym specjalnie w geriatrii. Ze względu na kilka ograniczeń zarówno w kryterium Frieda, jak i Rockwooda. W modelu Frieda trudno jest ocenić spowolnienie tempa chodu, wyczerpanie pacjenta może zależeć od wcześniejszego stanu psychicznego (Drey i in., 2011), także pomiar siły mięśniowej, który wymaga dynamometru, nie zawsze jest osiągalny np. . Podobnie, w kryteriach Rockwooda całe 70 zmiennych jest zbyt długich, aby je wymienić, nawet w ich krótkiej formie, która zawiera 30 zmiennych.

Tak więc, ponieważ nie ma łatwego w użyciu narzędzia konsensualnego, prawdziwa słabość osób starszych jest obecnie rzadko wykrywana. Nadal jednak istotne pozostaje zidentyfikowanie głównych czynników biologicznych lub klinicznych, które będą prognozować utratę autonomii. Podkreślenie tych czynników pozwoliłoby na wcześniejszy screening w celu zaproponowania kilku interwencji opóźniających utratę autonomii.

Badanie nieinterwencyjne i prospektywne, w którym rekrutacja i ocena zespołu słabości będą realizowane na specjalnym oddziale geriatrycznym (badanie lekarskie w oddziale dziennym i ośrodku profilaktycznym). To badanie opiera wybór pacjenta na wynikach ankiety składającej się z 6 pytań (z Gérontopôle of Tuluza) dotyczącej zespołu słabości.

• Głównym celem jest zwrócenie uwagi na kliniczne i biologiczne uwarunkowania utraty autonomii u niesamodzielnych i potencjalnie słabych osób starszych.

• Celem drugorzędnym jest podkreślenie klinicznych i biologicznych uwarunkowań utraty autonomii u niezależnych i potencjalnie słabych osób starszych poprzez badanie:

  • Zaburzenia poznawcze;
  • Ryzyko upadków;
  • niedożywienie;
  • Depresja;
  • Pojawienie się nowych chorób;
  • Nieplanowane hospitalizacje;
  • Śmiertelność;
  • Instytucjonalizacja;
• Ocena wpływu subiektywnego wrażenia geriatry na utratę autonomii.

Osoby będą rekrutowane spośród pacjentów konsultowanych w ośrodkach profilaktyki i szpitalach dziennych w Île-de-France:

• 9 ośrodków geriatrycznych
• 2000 pacjentów zostanie włączonych w ciągu 36 miesięcy
• Około 7 pacjentów tygodniowo w każdym ośrodku
• Inkluzje będą miały miejsce przez 3 lata
• Wizyta kontrolna co 6 miesięcy przez 3 lata