Детерминант риска хилости у независимых пожилых людей (DEPART)

Подробное описание:

Определение: расширенное описание протокола, включая дополнительную техническую информацию (по сравнению с кратким описанием), если это необходимо. Не включайте весь протокол; не дублируйте информацию, записанную в других элементах данных, таких как критерии приемлемости или показатели результатов. (Ограничение: 32 000 символов)

Пример:

Внезапная внебольничная остановка сердца (OOH-CA) остается значительной причиной смерти, несмотря на недавнее снижение общей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Существующие методы неотложной реанимации неадекватны из-за временных задержек, присущих транспортировке обученного спасателя с возможностями дефибрилляции к стороне пострадавшего OOH-CA. Существующие системы служб неотложной медицинской помощи (EMS) обычно сочетают в себе услуги фельдшера скорой медицинской помощи (EMT) с некоторым уровнем участия сообщества, например, с обучением сердечно-легочной реанимации (CPR) свидетеля. Некоторые сообщества используют автоматические внешние дефибрилляторы (AED) в изолированных местах или в мобильных полицейских или пожарных машинах. Всеобъемлющий, комплексный подход к лечению с помощью противоэпилептических препаратов на местном уровне предполагает наличие общественных подразделений, обслуживаемых этими добровольцами, не являющимися медицинскими работниками, которые могут быстро выявить и вылечить пациента с OOH-CA. Такой подход называется дефибрилляцией общего доступа (PAD). Здоровая, активная и независимая жизнь во время старения является социальной проблемой для Европейского Союза. Одним из худших последствий старения является потеря автономии, которой может предшествовать промежуточное состояние между хорошим и патологическим старением. Это промежуточное состояние называется «синдромом слабости» и вызывает множество госпитализаций (Morley et al., 2013). Это утверждение потенциально обратимо, если будут установлены ранние процедуры, сочетающие гериатрические вмешательства, основанные на стандартизированной гериатрической оценке, и сотрудничестве врачей общей практики (Haute Autorité de Santé, 2013). Основными изучаемыми вмешательствами являются физическая подготовка, когнитивная стимуляция и пищевые действия (Bibas et al., 2014; Clegg et al., 2013). Синдром дряхлости — это гериатрический синдром, характеризующийся снижением гомеостатических резервов, что вызывает недостаточность реакции на стресс и подвергает человека неправильному медицинскому прогнозу (Clegg et al., 2013; Rodriguez-Manas et al., 2013; Rolland et al., 2011). ). Его клиническое выражение модулируется сопутствующими заболеваниями и психологическими, социальными, экономическими и поведенческими факторами. Таким образом, синдром слабости является фактором риска смертности и уничижительных событий, особенно потери самостоятельности, падений, госпитализаций и госпитализаций с задержкой от 1 до 3 лет. Таким образом, основная цель состоит в том, чтобы выделить клинические и биологические детерминанты слабости у лиц пожилого возраста с потенциальными слабостями. Если нет строгого определения слабости, официально используются два типа критериев слабости:

1. Критерии Фрида чаще всего используются для диагностики слабости (Fried et al., 2001):

   • Непроизвольная потеря веса > 4,5 кг за один год,
   • Чувство истощения,
   • Низкая мышечная сила (рукопожатие <20% нормы для возраста, пола и собственного ИМТ),
   • Низкая физическая активность (<383 ккал/нед. тратится у мужчин, <270 ккал/нед. у женщин)
   • Низкая скорость ходьбы (<0,8 м/с). По количеству критериев Фрида субъекты считаются хилыми (≥ 3 критериев), предхрупкими (1-2 критерия) или крепкими (0 критерий).
2. Критерии Роквуда (Rockwood et al., 2005) или критерии Винограда (Winograd et al., 1988), основанные на сочетании медицинских и социальных факторов, также известных как «мультидоменная слабость», включают дополнительную картину сопутствующих заболеваний (70 параметров в критериях Роквуда) и гериатрические синдромы (спутанность сознания, деменция, пролежни, падения, недоедание…), которые на самом деле носят слишком общий характер и приводят к слишком позднему выявлению пациентов.

Чтобы диагностировать и оценить эту слабость, необходимо провести глобальную гериатрическую оценку, основанную на многомерной комплексной гериатрической оценке (Haute Autorité de Santé, 2013), что представляет собой длительный процесс, специально реализованный в гериатрии. Из-за нескольких ограничений критерия Фрида и Роквуда. В модели Фрида сложно оценить замедление скорости ходьбы, утомление пациента может зависеть от предшествующего психологического состояния (Drey et al., 2011), а также не всегда достижимо измерение мышечной силы, которое требует динамометра, например . Точно так же в критериях Роквуда все 70 переменных слишком длинны, чтобы их перечислять, даже в их краткой форме, включающей 30 переменных.

Таким образом, поскольку не существует простого в использовании согласованного инструмента, реальная слабость у пожилых людей в настоящее время выявляется редко. Тем не менее, важно определить основные биологические или клинические факторы, которые предсказывают потерю автономии. Выделение этих факторов позволит провести более раннюю проверку, чтобы предложить несколько вмешательств, чтобы отсрочить потерю автономии.

Неинтервенционное и проспективное исследование, в котором набор и оценка слабости будут осуществляться в специальном гериатрическом отделении (медицинское обследование в дневном стационаре и профилактическом центре). Это исследование основывает выбор пациента на результатах опроса из 6 вопросов (от Gérontopole of Toulouse) о слабости.

• Основная цель состоит в том, чтобы выделить клинические и биологические детерминанты потери автономии у независимых и потенциально ослабленных пожилых людей.

• Вторичные цели состоят в том, чтобы выделить клинические и биологические детерминанты потери автономии у независимых и потенциально ослабленных пожилых людей путем тестирования:

  • Когнитивные расстройства;
  • Риск падений;
  • недоедание;
  • депрессия;
  • появление новых болезней;
  • незапланированные госпитализации;
  • Смертность;
  • Институционализация;
• Оцените влияние субъективного впечатления гериатра на потерю автономии.

Люди будут набираться среди пациентов, которые консультируются в профилактических центрах и дневных стационарах в Иль-де-Франс:

• 9 гериатрических центров
• 2000 пациентов будут включены в течение 36 месяцев
• Примерно 7 пациентов в неделю в каждом центре
• Включения будут происходить в течение 3 лет
• Повторный звонок каждые 6 месяцев в течение 3 лет