Determinant for risikoen for å bli skrøpelig i den ikke-avhengige Elederly (DEPART)

Detaljert beskrivelse:

Definisjon: Utvidet beskrivelse av protokollen, inkludert mer teknisk informasjon (sammenlignet med den korte oppsummeringen) hvis ønskelig. Ikke ta med hele protokollen; ikke duplisere informasjon registrert i andre dataelementer, for eksempel kvalifikasjonskriterier eller resultatmål. (Grense: 32 000 tegn)

Eksempel:

Plutselig hjertestans utenfor sykehus (OOH-CA) er fortsatt en betydelig dødsårsak, til tross for nylige nedgang i total dødelighet fra hjerte- og karsykdommer. Eksisterende metoder for nødgjenopplivning er utilstrekkelige på grunn av tidsforsinkelser som er iboende i transporten av en trent responder med defibrilleringsevner til siden av OOH-CA-offeret. Eksisterende Emergency Medical Services (EMS)-systemer kombinerer vanligvis paramedic Emergency Medical Technician (EMT)-tjenester med et visst nivå av samfunnsengasjement, for eksempel opplæring i hjerte-lunge-redning (HLR). Noen lokalsamfunn inkluderer automatiske eksterne defibrillatorer (AED) på isolerte steder eller i mobile politi- eller brannkjøretøyer. En omfattende, integrert samfunnstilnærming til behandling med AED-er vil ha fellesskapsenheter som betjenes av disse frivillige ikke-medisinske respondentene som raskt kan identifisere og behandle en pasient med OOH-CA. En slik tilnærming kalles Public Access Defibrillation (PAD). Sunn, aktiv og ikke-avhengig levetid under aldring er en samfunnsutfordring for EU. En av de verste konsekvensene av aldring er tapet av autonomi som kan innledes av en mellomtilstand mellom god og patologisk aldring. Denne mellomtilstanden kalles "skjørhetssyndrom" og forårsaker mange sykehusinnleggelser (Morley et al., 2013). Dette utsagnet er potensielt reversibelt dersom det etableres tidlige prosedyrer som blander geriatriske intervensjoner basert på standardisert geriatrisk evaluering og allmennlegesamarbeid (Haute Autorité de Santé, 2013). De viktigste studerte intervensjonene er fysisk trening, kognitiv stimulering og ernæringshandlinger (Bibas et al., 2014; Clegg et al., 2013). Skrøpelighetssyndrom er et geriatrisk syndrom som fremheves av det homeostatiske reservefallet som induserer en stressresponssvikt og utsetter personen for en feil medisinsk prognose (Clegg et al., 2013; Rodriguez-Manas et al., 2013; Rolland et al., 2011 ). Dets kliniske uttrykk er modulert av komorbiditeter og psykologiske, sosiale, økonomiske og atferdsmessige faktorer. Derfor er skrøpelighetssyndrom en risikofaktor for dødelighet og nedsettende hendelser, spesielt de med tap av autonomi, fall, sykehusinnleggelser og institusjonalisering med 1 til 3 års forsinkelse. Så hovedmålet er å fremheve kliniske og biologiske skrøpelighetsdeterminanter hos eldre med potensielle svakheter. Hvis det ikke er noen streng skrøpelighetsdefinisjon, brukes to typer skrøpelighetskriterier offisielt:

1. Frieds kriterier er de mest brukte kriteriene for å diagnostisere skrøpelighet (Fried et al., 2001):

   • Ufrivillig vekttap > 4,5 kg på ett år,
   • En følelse av utmattelse,
   • Lav muskelstyrke (håndgrep <20 % norm for alder, kjønn og selv-bmi),
   • Lav fysisk aktivitet (<383 kcal/uke brukt for menn, <270kcal/uke for kvinner)
   • Lav ganghastighet (<0,8m/s). I henhold til antall Frieds kriterier regnes forsøkspersoner som skrøpelige (≥ 3 kriterier), pre-skjøre (1-2 kriterier) eller robuste (0 kriterium).
2. Rockwood (Rockwood et al., 2005) eller Winograds kriterier (Winograd et al., 1988) basert på blandingen av medisinske og sosiale faktorer også kjent som "multidomain frailty" inkorporerer ytterligere mønster av komorbiditeter (70 parametere i Rockwoods kriterier) og geriatrisk syndromer (forvirring, demens, liggesår, fall, underernæring...) som faktisk er for generelle og fører til å oppdage pasienter for sent.

For å diagnostisere og evaluere denne skrøpeligheten må det ledes en global geriatrisk evaluering basert på den flerdimensjonale omfattende geriatriske vurderingen (Haute Autorité de Santé, 2013), som er en lang prosess spesifikt realisert innen geriatri. På grunn av flere begrensninger i både Fried' og Rockwoods kriterium. I Frieds modell er det vanskelig å vurdere den langsomme ganghastigheten, utmattelsen av pasienten kan avhenge av en tidligere psykologisk tilstand (Drey et al., 2011), også mål på muskelstyrke som krever et dynamometer er ikke alltid oppnåelig for eksempel. . Likeledes, i Rockwoods kriterier er hele 70 variabler for lange til å liste opp, selv under sin korte form som inkluderer 30 variabler.

Siden det ikke finnes noe lett å bruke samtykkeverktøy, blir den virkelige skrøpeligheten hos eldre i dag sjelden oppdaget. Likevel er det fortsatt viktig å identifisere de viktigste biologiske eller kliniske faktorene som vil forutsi tap av autonomi. Fremhevingen av disse faktorene vil tillate en tidligere screening for å foreslå flere intervensjoner for å forsinke tapet av autonomi.

Ikke-intervensjonell og prospektiv studie der rekruttering og skrøpelighetsevaluering vil bli realisert i en spesialgeriatrisk avdeling (medisinsk undersøkelse i dagsykehus og forebyggende senter). Denne studien baserer sitt valg av pasient på resultatene av en undersøkelse med 6 spørsmål (fra Gérontopôle i Toulouse) om skrøpelighet.

• Hovedmålet er å synliggjøre de kliniske og biologiske determinantene for tap av autonomi hos ikke-avhengige og potensielt skrøpelige eldre.

• Sekundære mål er å fremheve de kliniske og biologiske determinantene for tap av autonomi hos ikke-avhengige og potensielt skrøpelige eldre ved å teste:

  • Kognitive forstyrrelser;
  • Risiko for fall;
  • Underernæring;
  • Depresjon;
  • Nye sykdommer opptredener;
  • Uplanlagte sykehusinnleggelser;
  • Dødelighet;
  • Institusjonalisering;
• Evaluer virkningen av geriatriens subjektive inntrykk på tap av autonomi.

Folk vil bli rekruttert blant pasienter som konsulteres i forebyggingssentre og dagsykehus i Île-de-France:

• 9 geriatriske sentre
• 2000 pasienter skal inkluderes over 36 måneder
• Omtrent 7 pasienter per uke i hvert senter
• Inkludering vil skje i 3 år
• En oppfølgingssamtale hver 6. måned i 3 år