Przezskórne USG ARFI do różnicowania blaszek miażdżycowych tętnic szyjnych z wysokim ryzykiem udaru mózgu

Chociaż udar pozostaje główną przyczyną zgonów w Stanach Zjednoczonych, wskaźniki zapadalności i śmiertelności spadły w ciągu ostatnich dwóch dekad w związku z zaawansowanymi terapiami farmaceutycznymi i rewaskularyzacją, głównie przez endarterektomię tętnicy szyjnej (CEA). Chociaż skuteczność CEA w zapobieganiu udarowi mózgu u pacjentów z ciężkim (≥70%) zwężeniem tętnicy szyjnej i objawami neurologicznymi jest dobrze udokumentowana, użyteczność interwencji chirurgicznej maleje wraz ze spadkiem ryzyka udaru u pacjentów z mniej poważnym zwężeniem tętnicy szyjnej iu pacjentów bez objawów. Szacuje się, że aż 13 z 14 objawowych pacjentów ze zwężeniem 50-69% i 21 z 22 bezobjawowych pacjentów ze zwężeniem 70-99% niepotrzebnie poddaje się operacji CEA. Dane te wskazują na niewystarczający stopień zwężenia jako głównego wskaźnika ryzyka udaru mózgu i podkreślają pilną, ale niezaspokojoną potrzebę ulepszonych biomarkerów, które odróżniają pacjentów z niskim ryzykiem udaru zatorowego od tych, którzy potrzebują CEA, aby temu zapobiec.

Ta pilna potrzeba poprawy wskazań CEA mogłaby zostać zaspokojona poprzez ocenę struktury i składu płytek szyjnych. Płytki złożone z cienkich lub pękniętych włóknistych czapeczek (TRFC), dużych martwiczych rdzeni bogatych w lipidy (LRNC) i krwotok wewnątrzpłytkowy (IPH) są związane z zakrzepicą w badaniach morfologicznych z sekcji zwłok. Ponadto krwotok blaszkowy i zwiększone tworzenie się naczyń wewnątrzpłytkowych w próbkach CEA są niezależnie związane z przyszłymi zdarzeniami lub interwencjami sercowo-naczyniowymi i mózgowo-naczyniowymi. Wreszcie, przebyty udar lub przemijający atak niedokrwienny (TIA) jest związany z TRFC i IPH – podczas gdy TRFC, LRNC i IPH powodują zwiększone ryzyko przyszłego udaru lub TIA – w blaszkach miażdżycowych u ludzi, jak określono za pomocą obrazowania metodą rezonansu magnetycznego in vivo (MRI). ).

Celem tej pracy jest opracowanie niedrogiej, nieinwazyjnej metody obrazowania, która niezawodnie określa strukturę i skład blaszki szyjnej i nadaje się do szerokiego zastosowania diagnostycznego. Wcześniejsze badania wykazały, że ultradźwięki z impulsem siły promieniowania akustycznego (ARFI) wyznaczają granice LRNC/IPH, złogów kolagenu/wapnia i TRFC w ludzkiej blaszce szyjnej in vivo, przy pomiarze grubości TRFC zaledwie 0,49 mm – średniej grubości związanej z pęknięciem. Ten projekt wykorzysta obrazowanie ARFI Variance of Acceleration (VoA), wyższe częstotliwości środkowe i obrazowanie harmoniczne, aby na nowo umożliwić oddzielną dyskryminację TRFC, LRNC i IPH oraz dokładny pomiar wielkości cech. Badacze określą związek między zaawansowaną charakterystyką płytki ARFI a niedawną historią udaru po tej samej stronie lub TIA.