Transcutane ARFI-echografie voor het onderscheiden van carotisplaque met een hoog risico op een beroerte

Hoewel beroerte een belangrijke doodsoorzaak blijft in de Verenigde Staten, zijn de incidentie- en sterftecijfers de afgelopen twee decennia gedaald in verband met geavanceerde farmaceutische therapieën en revascularisatie, voornamelijk door carotis-endarteriëctomie (CEA). Hoewel de werkzaamheid van CEA voor het voorkomen van een beroerte bij patiënten met ernstige (≥70%) halsslagaderstenose en neurologische symptomen goed gedocumenteerd is, neemt het nut van de chirurgische ingreep af naarmate het risico op een beroerte daalt bij patiënten met minder ernstige stenose en patiënten zonder symptomen. Geschat wordt dat maar liefst 13 van de 14 symptomatische patiënten met 50-69% stenose en 21 van de 22 asymptomatische patiënten met 70-99% stenose onnodig een CEA-operatie ondergaan. Deze gegevens tonen de ontoereikendheid van de mate van stenose aan als de primaire indicatie van het risico op een beroerte en onderstrepen de dringende maar onvervulde behoefte aan verbeterde biomarkers die patiënten met een laag risico op een embolische beroerte onderscheiden van degenen die CEA nodig hebben om dit te voorkomen.

Aan deze dringende behoefte aan verbetering van de CEA-indicatie zou kunnen worden voldaan door de structuur en samenstelling van carotisplaques te beoordelen. Plaques bestaande uit dunne of gescheurde fibreuze kapjes (TRFC), grote lipiderijke necrotische kernen (LRNC) en intraplaque bloeding (IPH) worden geassocieerd met trombose in morfologische studies van autopsie. Verder zijn plaquebloeding en verhoogde intraplaque vaatvorming in CEA-specimens onafhankelijk gerelateerd aan toekomstige cardio- en cerebrovasculaire gebeurtenissen of interventies. Ten slotte wordt eerdere beroerte of voorbijgaande ischemische aanval (TIA) in verband gebracht met TRFC en IPH - terwijl een verhoogd risico op toekomstige beroerte of TIA wordt verleend door TRFC, LRNC en IPH - in menselijke halsslagaderplaques, zoals bepaald door in vivo magnetische resonantie beeldvorming (MRI). ).

Het doel van dit werk is het ontwikkelen van een goedkope, niet-invasieve beeldvormingsmethode die op betrouwbare wijze de structuur en samenstelling van halsslagaderplaque afbakent en geschikt is voor wijdverbreide diagnostische toepassing. Eerder onderzoek heeft aangetoond dat Acoustic Radiation Force Impulse (ARFI)-echografie LRNC/IPH, collageen-/calciumafzettingen en TRFC in menselijke halsslagaderplaque in vivo afbakent, met een TRFC-diktemeting van slechts 0,49 mm - de gemiddelde dikte geassocieerd met breuk. Dit project maakt gebruik van ARFI Variance of Acceleration (VoA) beeldvorming, hogere middenfrequenties en harmonische beeldvorming om nieuwe onderscheiding van TRFC, LRNC en IPH en nauwkeurige meting van de functiegrootte mogelijk te maken. De onderzoekers zullen het verband bepalen tussen geavanceerde ARFI-plaquekarakterisering en recente geschiedenis van ipsilaterale beroerte of TIA.