Чрескожное ультразвуковое исследование ARFI для дифференциации каротидных бляшек с высоким риском инсульта

Хотя инсульт остается ведущей причиной смерти в Соединенных Штатах, показатели заболеваемости и смертности снизились за последние два десятилетия в связи с передовой фармацевтической терапией и реваскуляризацией, в первую очередь каротидной эндартерэктомией (КЭА). В то время как эффективность КЭА для предотвращения инсульта у пациентов с тяжелым (≥70%) стенозом сонных артерий и неврологическими симптомами хорошо документирована, полезность хирургического вмешательства снижается по мере снижения риска инсульта у пациентов с менее тяжелым стенозом и у пациентов без симптомов. Подсчитано, что 13 из 14 симптомных пациентов со стенозом 50-69% и 21 из 22 бессимптомных пациентов со стенозом 70-99% без необходимости подвергаются хирургическому вмешательству КЭА. Эти данные демонстрируют неадекватность степени стеноза в качестве основного признака риска инсульта и подчеркивают острую, но неудовлетворенную потребность в улучшенных биомаркерах, которые отличают пациентов с низким риском эмболического инсульта от тех, кто нуждается в КЭА для его предотвращения.

Эта насущная потребность в улучшении показаний КЭА может быть удовлетворена путем оценки структуры и состава каротидных бляшек. Бляшки, состоящие из тонких или разорванных фиброзных шапочек (TRFC), крупных богатых липидами некротических ядер (LRNC) и внутрибляшечного кровоизлияния (IPH), связаны с тромбозом в морфологических исследованиях аутопсии. Кроме того, кровоизлияние бляшек и повышенное образование сосудов внутри бляшек в образцах СЕА независимо связаны с будущими сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными событиями или вмешательствами. Наконец, предшествующий инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА) связаны с ТРФК и ИЛГ, в то время как повышенный риск будущего инсульта или ТИА связан с ТРФК, LRNC и ИЛГ в каротидных бляшках человека, что определяется с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) in vivo. ).

Целью данной работы является разработка недорогого неинвазивного метода визуализации, который надежно определяет структуру и состав каротидной бляшки и подходит для широкого применения в диагностике. Предыдущие исследования показали, что ультразвуковой импульс силы акустического излучения (ARFI) определяет границы LRNC/IPH, отложения коллагена/кальция и TRFC в каротидной бляшке человека in vivo, при этом толщина TRFC составляет всего 0,49 мм — средняя толщина, связанная с разрывом. Этот проект будет использовать визуализацию ARFI Variance of Acceleration (VoA), более высокие центральные частоты и гармоническую визуализацию, чтобы вновь обеспечить раздельную дискриминацию TRFC, LRNC и IPH и точное измерение размера элемента. Исследователи определят связь между характеристиками бляшек при прогрессирующем ARFI и недавним ипсилатеральным инсультом или ТИА в анамнезе.