Transkutan ARFI-ultralyd til differentiering af carotisplak med høj risiko for slagtilfælde

Selvom slagtilfælde fortsat er en førende dødsårsag i USA, er incidensen og dødeligheden faldet i løbet af de sidste to årtier i forbindelse med avancerede farmaceutiske terapier og revaskularisering, primært ved carotis-endarterektomi (CEA). Mens CEA's effektivitet til forebyggelse af slagtilfælde hos patienter med svær (≥70%) halsarteriestenose og neurologiske symptomer er veldokumenteret, falder det kirurgiske indgrebs anvendelighed, efterhånden som risikoen for slagtilfælde falder hos patienter med mindre alvorlig stenose og patienter uden symptomer. Det anslås, at hele 13 ud af 14 symptomatiske patienter med 50-69 % stenose og 21 ud af 22 asymptomatiske patienter med 70-99 % stenose gennemgår en CEA-operation unødigt. Disse data viser utilstrækkeligheden af ​​graden af ​​stenose som den primære indikation af slagtilfælderisiko og understreger det presserende, men udækkede behov for forbedrede biomarkører, der adskiller patienter med lav risiko for embolisk slagtilfælde fra dem, der har behov for CEA for at forhindre det.

Dette presserende behov for at forbedre CEA-indikationen kunne imødekommes ved at vurdere strukturen og sammensætningen af ​​carotis plaques. Plaques bestående af tynde eller sprængte fibrøse hætter (TRFC), store lipidrige nekrotiske kerner (LRNC) og intraplaqueblødning (IPH) er forbundet med trombose i morfologiske undersøgelser fra obduktion. Plaqueblødning og øget dannelse af intraplaquekar i CEA-prøver er desuden uafhængigt relateret til fremtidige kardio- og cerebrovaskulære hændelser eller indgreb. Endelig er tidligere slagtilfælde eller forbigående iskæmisk angreb (TIA) forbundet med TRFC og IPH - mens øget risiko for fremtidig slagtilfælde eller TIA tildeles af TRFC, LRNC og IPH - i humane carotis plaques som bestemt ved in vivo magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) ).

Målet med dette arbejde er at udvikle en billig, ikke-invasiv billeddannelsesmetode, der pålideligt afgrænser carotis plaque struktur og sammensætning og er velegnet til udbredt diagnostisk anvendelse. Tidligere forskning har vist, at Acoustic Radiation Force Impulse (ARFI) ultralyd afgrænser LRNC/IPH, kollagen/calcium-aflejringer og TRFC i human carotis plaque, in vivo, med TRFC-tykkelsesmåling så lav som 0,49 mm - den gennemsnitlige tykkelse forbundet med ruptur. Dette projekt vil udnytte ARFI Variance of Acceleration (VoA)-billeddannelse, højere centerfrekvenser og harmonisk billeddannelse for nyligt at muliggøre separat diskrimination af TRFC, LRNC og IPH og nøjagtig måling af funktionsstørrelse. Efterforskerne vil bestemme sammenhængen mellem avanceret ARFIs plakkarakterisering og nyere historie med ipsilateralt slagtilfælde eller TIA.