Bezpośrednia ocena mikrokrążenia we wstrząsie (DAMIS)

Utrzymanie perfuzji narządów jest kluczem do skutecznej medycyny intensywnej terapii. Wstrząs jest najgroźniejszym zaburzeniem mikrokrążenia i jednym z najbardziej niebezpiecznych i śmiertelnych stanów krytycznie chorych pacjentów, którzy nadal wykazują wysoki wskaźnik śmiertelności. Jednak nadal toczą się kontrowersje, jak oceniać mikrokrążenie, jak przewidywać wynik w czasie i jak kierować konkretną terapią. Makrokrążenie nie odzwierciedla mikrokrążenia. Mikrokrążenie odzwierciedla perfuzję narządów i koreluje z wynikiem. Istnieje coraz więcej dowodów na to, że parametry mikrokrążenia są potężnymi narzędziami do przewidywania wyniku po zatrzymaniu krążenia. W kilku wytycznych wykorzystuje się go jako cel do kierowania terapią, ale zalecenia te opierają się wyłącznie na dowodach niskiej jakości. Mleczany są późnym wskaźnikiem zmniejszonej perfuzji narządów i mają ograniczoną wartość przy podejmowaniu decyzji krytycznych czasowo oraz jako cel terapeutyczny. Podjęzykowe ciemne pole strumienia bocznego (SDF) – pomiar jest metodą nieinwazyjną, która niezawodnie odzwierciedla perfuzję narządów. Ostatnia generacja narzędzi do oceny mikrokrążenia to łatwe w obsłudze urządzenia ręczne, które wykorzystują automatyczny algorytm. W konsekwencji mikrokrążenie stało się bezpośrednio wykrywalnym przedziałem fizjologicznym. Jednak wciąż brakuje systematycznych badań dotyczących tej szokującej technologii. DAMIS określa wartość bezpośrednio ocenianego mikrokrążenia na wynik w różnych rodzajach wstrząsu. Dlatego w tym wieloośrodkowym badaniu weźmie udział ponad 200 pacjentów we wstrząsie. Po pierwszym pomiarze pacjenci zostaną losowo przydzieleni do grupy interwencyjnej lub kontrolnej. Interwencja polega na poznaniu parametrów mikrokrążenia. Lista kontrolna pomoże lekarzom prowadzącym grupę interwencyjną w wyjaśnieniu wartości mikrokrążenia i zaoferowaniu możliwych opcji leczenia. Pacjenci z grupy kontrolnej również zostaną poddani pomiarom, ale wyniki nie zostaną przekazane lekarzowi prowadzącemu.