Wpływ znieczulenia hipotensyjnego na perfuzję mózgową i poziom przeciwutleniaczy we krwi oraz HIF 1a

Aktywny komparator: skurczowe ciśnienie krwi (SBP)

Skurczowe ciśnienie krwi (SBP) dla pacjentów z grupy 1 80-90 mmHg

Procedura: skurczowe ciśnienie krwi (SBP)

Skurczowe ciśnienie krwi (SBP) 80-90 mmHg we wlewie remifentanylu zastosowano u pacjentów z grupy 1. Oprócz wlewu remifentanylu pacjentom, którzy musieli osiągnąć docelowe ciśnienie krwi, podawano 0,002 μg.kg triazotanu glicerolu (Perlinganit) w przerywanym bolusie. Wszyscy chorzy otrzymywali 5-8 ml/kg/h IV wlewu zbilansowanego roztworu elektrolitów (Isolyte-S) w czasie operacji.

Parametry hemodynamiczne (HR, SBP, OCD), BIS, SpO2 i NIRS rejestrowano w odstępach 5-minutowych. Na koniec operacji pobrano 3 ml krwi z nieleczonego ramienia wszystkich pacjentów do wartości HIF1a, TAS i TOS i przesłano do laboratorium biochemicznego

Aktywny komparator: średnie ciśnienie krwi (MBP)

Średnie ciśnienie krwi (MBP) dla pacjentów z grupy 2 50-65 mmHg

Procedura: średnie ciśnienie krwi (MBP)

Dla grupy 2 wlew remifentanylu wykonywano przy średnim ciśnieniu krwi (OCD) 50-65 mmHg. Oprócz wlewu remifentanylu pacjentom, którzy musieli osiągnąć docelowe ciśnienie krwi, podawano 0,002 μg.kg triazotanu glicerolu (Perlinganit) w przerywanym bolusie. Wszyscy chorzy otrzymywali 5-8 ml/kg/h IV wlewu zbilansowanego roztworu elektrolitów (Isolyte-S) w czasie operacji.

Parametry hemodynamiczne (HR, SBP, OCD), BIS, SpO2 i NIRS rejestrowano w odstępach 5-minutowych. Na koniec operacji pobrano 3 ml krwi z nieleczonego ramienia wszystkich pacjentów do wartości HIF1a, TAS i TOS i przesłano do laboratorium biochemicznego.

Ocena związku między techniką znieczulenia hipotensyjnego a niedotlenieniem mózgu na podstawie wskaźnika NIRS

Badacze wykorzystali do wykrycia niedotlenienia mózgu za pomocą spektroskopii w bliskiej podczerwieni (NIRS) (INVOS 5100 Medtronic).

W pomiarach w bliskiej podczerwieni głównymi cząsteczkami absorbującymi w tkankach są chromofory złożone z metali, takie jak hemoglobina, bilirubina i cytochrom.

Widma absorpcyjne deoksyhemoglobiny (Hb) mieszczą się w zakresie 650-1000 nm, widma absorpcyjne oksyhemoglobiny (HbO2) mieszczą się w zakresie 700-1150, a widma absorpcyjne oksydazy cytochromowej aa3 (Caa3) mieszczą się w zakresie 820-840 nm.

NIRS mierzy stosunek oksyhemoglobiny do hemoglobiny całkowitej na głębokości 2,5-3 cm w obszarze pod czujnikiem. Stosunek ten reprezentuje regionalne nasycenie mózgowe tlenem (RsO2).

Spadek RSO2 poniżej 40% lub więcej niż 25% w stosunku do wartości wyjściowych jest związany z dysfunkcjami neurologicznymi i działaniami niepożądanymi. Redukcja o 15-20% lub mniej niż 50% linii bazowej jest uważana za próg krytyczny i wymaga działania.

Ocena związku między techniką znieczulenia hipotensyjnego a niedotlenieniem tkanek metodą HIF1a

W warunkach normoksycznych białko HIF 1a jest prawie niemożliwe do wykrycia, ale kiedy rozpoczyna się niedotlenienie, jego ekspresja rozpoczyna się w ciągu 2 minut i osiąga szczyt po 4-8 godzinach od niedotlenienia.

Do probówek MiniCollect® pobrano 3 ml krwi z kaniuli żylnej umieszczonej przed indukcją znieczulenia do pomiaru HIF 1a, TAS i TOS. Pod koniec operacji ponownie pobrano 3 ml krwi z nieleczonego ramienia wszystkich pacjentów do wartości HIF1a, TAS i TOS i wysłano do laboratorium biochemicznego. Pobraną krew odwirowano przy 2000 x g przez 10 minut, a oddzielone surowice wysłano do laboratorium biochemicznego w celu przechowywania w temperaturze -80°C do czasu wykonania badania.

Ocena związku między techniką znieczulenia hipotensyjnego a niedotlenieniem tkanek za pomocą stężenia TAS

Poziomy TAS i TOS w osoczu są mierzone za pomocą komercyjnego zestawu opracowanego przez firmę Erel. Wartości TAS w osoczu są wyrażone w milimetrach przez wartość Trolox na litr.

Do probówek MiniCollect® pobrano 3 ml krwi z kaniuli żylnej umieszczonej przed indukcją znieczulenia do pomiaru HIF 1a, TAS i TOS. Pod koniec operacji ponownie pobrano 3 ml krwi z nieleczonego ramienia wszystkich pacjentów do wartości HIF1a, TAS i TOS i wysłano do laboratorium biochemicznego. Pobraną krew odwirowano przy 2000 x g przez 10 minut, a oddzielone surowice wysłano do laboratorium biochemicznego w celu przechowywania w temperaturze -80°C do czasu wykonania badania.

Ocena związku między techniką znieczulenia hipotensyjnego a niedotlenieniem tkanek na podstawie stężenia TOS

Pomiar TOS kalibruje się za pomocą nadtlenku wodoru, a wyniki wyraża się w mikromolach jako wartość nadtlenku wodoru na litr (mmol H2O2 równoważnik / l).

Do probówek MiniCollect® pobrano 3 ml krwi z kaniuli żylnej umieszczonej przed indukcją znieczulenia do pomiaru HIF 1a, TAS i TOS. Pod koniec operacji ponownie pobrano 3 ml krwi z nieleczonego ramienia wszystkich pacjentów do wartości HIF1a, TAS i TOS i wysłano do laboratorium biochemicznego. Pobraną krew odwirowano przy 2000 x g przez 10 minut, a oddzielone surowice wysłano do laboratorium biochemicznego w celu przechowywania w temperaturze -80°C do czasu wykonania badania.

Satysfakcja chirurgiczna

Na koniec operacji chirurdzy oceniali satysfakcję chirurgiczną. Badacze wykorzystali ocenę zadowolenia chirurga, który z nich tak sobie radzi 1- zły 2-umiarkowany 3-dobry 4-doskonały

oceny krwawienia

Pod koniec operacji chirurdzy ocenili wyniki krwawienia. Badacze zastosowali punktację krwawienia, którą jeden wykonuje w ten sposób 0-brak krwawienia 1-niewielkie krwawienie niewymagane aspiracja 2-niewielkie krwawienie, wymagana aspiracja 3-niewielkie krwawienie, wymagana częsta aspiracja, 4-umiarkowane krwawienie, widoczne tylko przy aspiracji 5-ciężkie krwawienie, wymagana częsta aspiracja i bardzo trudny do wykonania zabieg

zużycie środka znieczulającego

U wszystkich chorych techniką TIVA zastosowano standardową indukcję znieczulenia oraz wlew propofolu i remifentanylu.