Vliv hypotenzní anestezie na mozkovou perfuzi a hladiny antioxidantů v krvi a HIF 1a

Aktivní komparátor: systolický krevní tlak (SBP)

Systolický krevní tlak (SBP) pro pacienty skupiny 1 80-90 mmHg

Postup: systolický krevní tlak (SBP)

Systolický krevní tlak (SBP) 80-90 mmHg infuze remifentanilu byla aplikována pacientům skupiny 1. Kromě infuze remifentanilu bylo pacientům, kteří potřebovali dosáhnout cílového krevního tlaku, podáváno 0,002 μg.kg glyceroltrinitrátu (Perlinganit) jako intermitentní bolus. Všichni pacienti dostali během operace 5-8 ml / kg / h IV infuze vyváženého roztoku elektrolytů (Isolyte-S).

Hemodynamické parametry (HR, SBP, OCD), BIS, SpO2 a NIRS byly zaznamenávány v 5minutových intervalech. Na konci operace byly všem pacientům odebrány 3 ml krve z neléčené paže na hodnoty HIF1a, TAS a TOS a odeslány do biochemické laboratoře

Aktivní komparátor: střední krevní tlak (MBP)

Průměrný krevní tlak (MBP) pro pacienty skupiny 2 50-65 mmHg

Postup: střední krevní tlak (MBP)

U skupiny 2 byla provedena infuze remifentanilu s průměrným krevním tlakem (OCD) 50-65 mmHg. Kromě infuze remifentanilu bylo pacientům, kteří potřebovali dosáhnout cílového krevního tlaku, podáváno 0,002 μg.kg glyceroltrinitrátu (Perlinganit) jako intermitentní bolus. Všichni pacienti dostali během operace 5-8 ml / kg / h IV infuze vyváženého roztoku elektrolytů (Isolyte-S).

Hemodynamické parametry (HR, SBP, OCD), BIS, SpO2 a NIRS byly zaznamenávány v 5minutových intervalech. Na konci operace byly všem pacientům odebrány 3 ml krve z neléčené paže na hodnoty HIF1a, TAS a TOS a odeslány do biochemické laboratoře.

Hodnocení vztahu mezi technikou hypotenzní anestezie a hypoxií mozku podle četnosti NIRS

Vyšetřovatelé použili k detekci mozkové hypoxie pomocí Near Infrared Spectroscopy (NIRS) (INVOS 5100 Medtronic).

V blízkosti infračerveného měření jsou primárními absorbujícími molekulami ve tkáni chromofory kovových komplexů, jako je hemoglobin, bilirubin a cytochrom.

Absorpční spektra deoxyhemoglobinu (Hb) se pohybují mezi 650-1000 nm, absorpční spektra oxyhemoglobinu (Hb02) se pohybují mezi 700-1150 a absorpční spektra cytochromoxidázy aa3 (Caa3) jsou v rozsahu 820-840 nm.

NIRS měří poměr oxyhemoglobinu k celkovému hemoglobinu v hloubce 2,5-3 cm v oblasti pod senzorem. Tento poměr představuje regionální cerebrální saturaci kyslíkem (RsO2).

Pokles RSO2 pod 40 % nebo více než 25 % ve výchozím stavu je spojen s neurologickou dysfunkcí a vedlejšími účinky. Snížení o 15–20 % nebo méně než 50 % výchozí hodnoty se považuje za kritickou hranici a vyžaduje opatření.

Hodnocení vztahu mezi technikou hypotenzní anestezie a tkáňovou hypoxií pomocí HIF1a

Za normoxických podmínek lze protein HIF 1a jen stěží detekovat, ale když začne hypoxie, jeho exprese začne během 2 minut a vrcholí za 4-8 hodin hypoxie.

3 ml krve byly odebrány do zkumavek MiniCollect® z venózní kanyly umístěné před indukcí anestezie pro měření HIF 1a, TAS a TOS. Všem pacientům byly na konci operace odebrány opět 3 ml krve z neléčené paže na hodnoty HIF1a, TAS a TOS a odeslány do biochemické laboratoře. Odebraná krev byla centrifugována při 2000 x g po dobu 10 minut a oddělená séra byla odeslána do biochemické laboratoře, kde byla skladována při -80 °C do provedení studie.

Hodnocení vztahu mezi technikou hypotenzní anestezie a tkáňovou hypoxií koncentrací TAS

Plazmatické hladiny TAS a TOS se měří pomocí komerční soupravy vyvinuté společností Erel. Hodnoty TAS v plazmě jsou vyjádřeny v milimetrech hodnotou Trolox na litr.

3 ml krve byly odebrány do zkumavek MiniCollect® z venózní kanyly umístěné před indukcí anestezie pro měření HIF 1a, TAS a TOS. Všem pacientům byly na konci operace odebrány opět 3 ml krve z neléčené paže na hodnoty HIF1a, TAS a TOS a odeslány do biochemické laboratoře. Odebraná krev byla centrifugována při 2000 x g po dobu 10 minut a oddělená séra byla odeslána do biochemické laboratoře, kde byla skladována při -80 °C do provedení studie.

Hodnocení vztahu mezi technikou hypotenzní anestezie a tkáňovou hypoxií podle koncentrace TOS

Měření TOS je kalibrováno peroxidem vodíku a výsledky jsou vyjádřeny v mikromolárních hodnotách peroxidu vodíku na litr (mmol H2O2 ekv. / L).

3 ml krve byly odebrány do zkumavek MiniCollect® z venózní kanyly umístěné před indukcí anestezie pro měření HIF 1a, TAS a TOS. Všem pacientům byly na konci operace odebrány opět 3 ml krve z neléčené paže na hodnoty HIF1a, TAS a TOS a odeslány do biochemické laboratoře. Odebraná krev byla centrifugována při 2000 x g po dobu 10 minut a oddělená séra byla odeslána do biochemické laboratoře, kde byla skladována při -80 °C do provedení studie.

chirurgická spokojenost

Na konci operace chirurgové vyhodnotili chirurgickou spokojenost. vyšetřovatelé použili skóre spokojenosti chirurga, který z nich má takový výkon 1 – špatný 2 – střední 3 – dobrý 4 – výborný

skóre krvácení

Na konci operace chirurgové vyhodnotili skóre krvácení. vyšetřovatelé použili skóre krvácení, které z nich takto funguje 0 – žádné krvácení 1 – mírné krvácení není vyžadováno aspirace 2 – malé krvácení, aspirace nutná 3 – malé krvácení, nutná častá aspirace, 4 – střední krvácení, viditelné pouze při aspiraci 5 – těžké krvácení, nutná častá aspirace a velmi obtížná operace

spotřeba anestetika

Všem pacientům byla aplikována standardní indukce anestezie a infuze propofolu a remifentanilu technikou TIVA.