Trening mięśni oddechowych u pacjentów z kardiomiopatią rozstrzeniową

Kardiomiopatia rozstrzeniowa jest najczęstszym typem niewydolności serca i głównym źródłem wymiany serca na całym świecie. Charakteryzuje się upośledzoną funkcją lewej komory, powiększeniem lewej komory i dysfunkcją skurczową. Podstawową przyczyną DCM u dorosłych jest zwykle choroba wieńcowa, ale inne przyczyny obejmują zapalną chorobę serca, toksyny mięśnia sercowego i wady genetyczne; około 30% do 35% pacjentów ma genetyczną postać kardiomiopatii rozstrzeniowej. Najczęstsze objawy przedmiotowe i podmiotowe kardiomiopatii rozstrzeniowej to obrzęk kostek, duszność, zmęczenie, podwyższone ciśnienie w żyłach szyjnych, rzężenia płucne spowodowane upośledzoną czynnością serca z małą pojemnością minutową i podwyższonymi ciśnieniami wewnątrzsercowymi. Inne oznaki i objawy ból w klatce piersiowej spowodowany zmniejszonym przepływem wieńcowym, kołatanie serca, omdlenie i nagła śmierć sercowa. Występuje zmniejszona tolerancja wysiłku ze zmęczeniem i dusznością, co przyczynia się do złego rokowania i jakości życia.

Pacjenci z przewlekłą niewydolnością serca (CHF) mają ograniczoną zdolność do wysiłku fizycznego i mają upośledzenie funkcji oddychania. Osłabienie mięśni oddechowych jest jedną z podstawowych przyczyn nietolerancji wysiłku u pacjentów z niewydolnością serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową.

Postępowanie farmakologiczne i niefarmakologiczne ma na celu zmniejszenie objawów klinicznych oraz kontrolę postępu choroby i powikłań, takich jak nagłe zatrzymanie krążenia. Rehabilitacja ruchowa jest korzystna, skuteczna i bezpieczna dla ograniczenia czynnościowego pacjentów z DCM. Zmodyfikowany protokół Bruce'a jest zwykle stosowany w celu stopniowego zwiększania intensywności ćwiczeń w programach rehabilitacji kardiologicznej pacjentów z kardiomiopatią. Protokół Bruce'a wykorzystano do obserwacji wahań tętna poprzez szybkie zwiększanie intensywności ćwiczeń przez krótki okres czasu. Niektórzy pacjenci są w stanie bezpiecznie ćwiczyć z większą intensywnością, ale wielu pacjentów zgłaszało trudności podczas ćwiczeń na bieżni. Staje się to jeszcze trudniejsze, gdy zwiększa się intensywność ćwiczeń na bieżni.

W różnych badaniach wykazano wpływ ćwiczeń fizycznych oraz treningu mięśni wdechowych na poprawę u pacjentów z CHF i uznano je za ważny element rehabilitacji kardiologicznej. Trening mięśni oddechowych jest powszechnie wykonywany przy użyciu urządzeń oporowych wdechu, ale badania dowiodły, że spirometria motywacyjna może być interesującą alternatywą do użytku klinicznego w przypadkach, w których trudno jest zdobyć urządzenia. Leczenie powolnego oddychania jest bezpieczne i korzystnie wpływa na parametry krążeniowo-oddechowe, zmniejsza częstość duszności, poprawia wydolność wysiłkową oraz zwiększa siłę i czynność mięśni oddechowych. Głębsze i wolne oddychanie wiąże się z wykorzystaniem przepony, która uaktywnia się podczas wolnego oddychania i nie zwiększa obciążenia oddechowego. Trening mięśni oddechowych jest bezpieczny i poprawia parametry fizjologiczne, w tym wzrost nasycenia tlenem i poprawę wydolności wysiłkowej, co prowadzi do poprawy stanu zdrowia.

Niniejsze badanie ma na celu obserwację ogólnego efektu treningu mięśni oddechowych, w tym powolnego oddychania i spirometrii bodźcowej wraz z treningiem na bieżni ruchomej zgodnie z protokołem Bruce'a, na poprawę ich frakcji wyrzutowej, wymiarów lewej komory, funkcji płuc i jakości życia.