Allenamento dei muscoli respiratori nei pazienti con cardiomiopatia dilatativa

La cardiomiopatia dilatativa è il tipo più comune di insufficienza cardiaca e la principale fonte di sostituzione del cuore a livello globale. È caratterizzato da scarsa funzione ventricolare sinistra, ingrandimento del ventricolo sinistro e disfunzione sistolica. La causa alla base del DCM negli adulti è solitamente la malattia coronarica, ma altre cause includono malattie cardiache infiammatorie, tossine miocardiche e difetti genetici; Circa il 30-35% dei pazienti presenta una forma genetica di cardiomiopatia dilatativa. I segni e i sintomi più comuni della cardiomiopatia dilatativa sono gonfiore della caviglia, dispnea, affaticamento, aumento della pressione venosa giugulare elevata, rantoli polmonari dovuti alla ridotta funzionalità cardiaca con bassa gittata e pressioni intracardiache elevate. Altri segni e sintomi dolore toracico dovuto a ridotto flusso sanguigno coronarico, palpitazioni, sincope e morte cardiaca improvvisa. Vi è una ridotta tolleranza all'esercizio con affaticamento e dispnea, che contribuiscono a prognosi infausta e qualità della vita.

I pazienti con insufficienza cardiaca cronica (CHF) hanno una capacità limitata di esercitare e hanno menomazioni nella funzione respiratoria. La debolezza dei muscoli respiratori è una parte della causa alla base dell'intolleranza all'esercizio nei pazienti con insufficienza cardiaca con ridotta frazione di eiezione.

La gestione farmacologica e non farmacologica è diretta alla riduzione dei segni e sintomi clinici e al controllo della progressione della malattia e delle complicanze come l'arresto cardiaco improvviso. La riabilitazione fisica è benefica, efficace e sicura per la limitazione funzionale dei pazienti DCM. Un protocollo Bruce modificato viene solitamente utilizzato per aumentare gradualmente l'intensità dell'esercizio nei programmi di riabilitazione cardiaca per i pazienti con cardiomiopatia. Il protocollo Bruce è stato utilizzato per osservare le fluttuazioni della frequenza cardiaca attraverso un rapido aumento dell'intensità dell'esercizio per un breve periodo di tempo. Alcuni pazienti sono in grado di esercitare con maggiore intensità in modo sicuro, ma molti pazienti hanno riportato difficoltà nell'esercizio su tapis roulant. Ciò diventa ancora più difficile quando l'intensità dell'esercizio sul tapis roulant aumenta.

Vari studi hanno dimostrato gli effetti dell'esercizio e dell'allenamento dei muscoli inspiratori per il miglioramento nei pazienti con CHF e lo hanno considerato una componente importante della riabilitazione cardiaca. L'allenamento dei muscoli respiratori viene comunemente eseguito utilizzando dispositivi di resistenza inspiratoria, ma gli studi hanno dimostrato che la spirometria incentivante potrebbe essere un'interessante alternativa per l'uso clinico per i casi in cui è difficile acquisire i dispositivi. Il trattamento della respirazione lenta è sicuro e induce effetti favorevoli sui parametri cardiopolmonari, diminuisce il tasso di dispnea, migliora le prestazioni fisiche e aumenta la muscolatura e la funzione respiratoria. Una respirazione più profonda e lenta comporta l'uso del diaframma che si attiva durante la respirazione lenta e non aumenta il carico di lavoro respiratorio. L'allenamento dei muscoli respiratori è sicuro e migliora i parametri fisiologici tra cui un aumento della saturazione di ossigeno e una migliore capacità di esercizio, portando a un miglioramento dello stato di salute.

Questo studio ha lo scopo di osservare l'effetto complessivo dell'allenamento dei muscoli respiratori, compresa la respirazione lenta e la spirometria incentivante insieme all'allenamento su tapis roulant secondo il protocollo Bruce per il miglioramento della frazione di eiezione, delle dimensioni del ventricolo sinistro, della funzione polmonare e della qualità della vita.