Potencjalna skuteczność osocza rekonwalescencyjnego w leczeniu ciężkiego COVID-19 i pacjentów z wysokim ryzykiem rozwoju ciężkiego COVID-19

Koronawirusy (CoV) to duża rodzina wirusów RNA, które powodują różne choroby, od zwykłego przeziębienia po cięższe choroby, takie jak bliskowschodni zespół oddechowy (MERS-CoV) i zespół ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej (SARS-CoV).1,2 Nowy szczep koronawirusa, zidentyfikowany w grudniu 2019 r. w mieście Wuhan w chińskiej prowincji Hubei, został nazwany nowym koronawirusem 2019 (2019-nCoV) i został nazwany przez Międzynarodowy Komitet Taksonomii Wirusów (ICTV) jako koronawirus zespołu ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej -2 (SARS-CoV-2). ICTV ustaliło, że SARS-CoV-2 to ten sam gatunek co SARS-CoV, ale inny szczep. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) nazwała chorobę związaną z infekcjami SARS-CoV-2 „COVID-19”.

Objawy kliniczne zakażenia SARS-CoV-2 zazwyczaj obejmują objawy ze strony układu oddechowego, gorączkę, kaszel, duszność i trudności w oddychaniu. W cięższych przypadkach infekcja może spowodować zapalenie płuc, zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS), niewydolność nerek, a nawet śmierć. Odróżnienie grypy sezonowej innej niż SARS-CoV-2 od innych wirusów układu oddechowego, w tym lokalnie zgłoszonych wirusów grypy MERS-CoV i H1N1, nie jest łatwe. SARS-CoV-2 ma wyższy wskaźnik transmisji (TR) z przybliżonym wskaźnikiem śmiertelności wynoszącym 3%. Chociaż większość młodszych pacjentów wraca do zdrowia po łagodniejszej chorobie, COVID-19 jest najbardziej agresywny w populacji osób starszych z najgorszym zapaleniem płuc, a śmiertelność może sięgać 14,8%.4 Ostateczne rozpoznanie zakażenia SARS-CoV-2 zależy od wykrycia wirusa (i w miarę możliwości wykluczenia innych wirusów np. przez Panel Wirusowy Układu Oddechowego). Laboratoryjne wykrywanie SARS-CoV2 opiera się na wykrywaniu wirusowego RNA za pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy z odwrotną transkrypcją w czasie rzeczywistym (rRT-PCR) z potwierdzeniem przez sekwencjonowanie kwasu nukleinowego, jeśli to konieczne.1-5 Na przykład zestaw GeneFinder™ COVID-19 Plus RealAmp to jednoetapowy zestaw do PCR w czasie rzeczywistym z odwrotną transkrypcją, przeznaczony do jakościowego wykrywania nowego koronawirusa (COVID-19) za pomocą reakcji odwrotnej transkrypcji i reakcji łańcuchowej polimerazy w czasie rzeczywistym. Użyjemy tej lub równoważnej metody, aby potwierdzić diagnozę i powtórzymy rRT-PCR, aby upewnić się, że wynik jest ujemny u wyzdrowiałego pacjenta. W tej chwili, żadna szczepionka ani lek przeciwwirusowy nie pojawią się wkrótce, przeciwciała pochodzące od pacjentów, którzy wyzdrowieją, mogą stanowić środek „zatrzymujący lukę”, który pomoże w kontrolowaniu pandemii. Koncepcja wykorzystania osocza rekonwalescencyjnego nie jest nowa. Wypróbowano go na ograniczonej liczbie pacjentów podczas ostatnich kryzysów wirusowych, w tym epidemii SARS (zespół ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej) w 2003 r., epidemii „świńskiej grypy” w 2009 r. i wybuchu MERS (zespół oddechowy na Bliskim Wschodzie) w 2012 r.6 Leczenie osoczem rekonwalescentów zmniejszyło śmiertelność pacjentów z ciężką grypą pandemiczną A (H1N1) 2009 wirusem.7 U pacjentów z ustaloną infekcją wirusową rozwinie się odpowiedź immunologiczna w postaci przeciwciał poliklonalnych na różne antygeny wirusowe 2019-nCoV. Niektóre z tych przeciwciał poliklonalnych prawdopodobnie zneutralizują wirusa i zapobiegną nowym cyklom infekcji, a pacjenci z ustaloną infekcją powinni wytwarzać przeciwciała 2019-nCoV w wysokim mianie. Pacjenci z wyleczonymi przypadkami 2019-nCoV mogą po prostu oddać osocze, a następnie to osocze może zostać przetoczone zakażonym pacjentom.8 Biorąc pod uwagę, że dawstwo osocza jest dobrze ugruntowane, a transfuzja osocza jest również rutynową opieką medyczną, propozycja ta nie wymaga żadnych nowych zezwoleń naukowych ani medycznych, aby mogła zostać wprowadzona w życie. Rzeczywiście, to samo uzasadnienie zastosowano w leczeniu kilku pacjentów z wirusem Ebola surowicą rekonwalescentów podczas wybuchu epidemii w latach 2014-2015.9 Od pojawienia się tej infekcji SARS-CoV-2 w Wuhan w Chinach w grudniu 2019 r. szybko rozprzestrzeniła się ona w Chinach i ponad 188 innych krajach i terytoriach. Według WHO na dzień 27 marca 2020 r. na całym świecie potwierdzono 540 832 przypadków i 24 294 zgonów. SARS-CoV-2 ma strukturalne podobieństwo do SARS-CoV, który spowodował SARS i MERS-CoV.3 W Królestwie Arabii Saudyjskiej do tej pory zgłoszono 1012 potwierdzonych przypadków, w tym 3 zgony (stan na 26 marca 2020 r.).

Szybkie działania saudyjskiego rządu mające na celu spowolnienie rozprzestrzeniania się SARS-CoV-2 wydają się skuteczne. Jednak CDC szacuje, że 40-70% populacji USA zostanie zakażonych SARS-CoV-2. Nawet przy zastosowaniu środków ograniczających, sądząc po poprzednich pandemiach, około 40% ludzi będzie narażonych na COVID-19 w ciągu najbliższych 2-3 lat. Większość z tych zarażonych osób wyzdrowieje i prawie wszyscy będą odporni. Potrzebna jest czujność i gotowość do nauczania mas o środkach zapobiegawczych, bo najbardziej chorzy będą ludzie starsi i z chorobami współistniejącymi. Jednocześnie środowisko medyczne bardzo potrzebuje środków terapeutycznych do leczenia pacjentów z COVID-19.