Potenzielle Wirksamkeit von Rekonvaleszenzplasma zur Behandlung von schwerem COVID-19 und Patienten mit hohem Risiko, schweres COVID-19 zu entwickeln

Coronaviren (CoV) sind eine große Familie von RNA-Viren, die Krankheiten verursachen, die von einer gewöhnlichen Erkältung bis hin zu schwereren Krankheiten wie dem Middle East Respiratory Syndrome (MERS-CoV) und dem Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS-CoV) reichen.1,2 Der neue Coronavirus-Stamm, der im Dezember 2019 in der Stadt Wuhan in der chinesischen Provinz Hubei identifiziert wurde, hieß 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) und wurde vom International Committee on Taxonomy of Viruses (ICTV) als Corona-Virus mit schwerem akutem Atemwegssyndrom bezeichnet -2 (SARS-CoV-2). Das ICTV hat festgestellt, dass SARS-CoV-2 dieselbe Art wie SARS-CoV, aber ein anderer Stamm ist. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat die mit SARS-CoV-2-Infektionen einhergehende Krankheit als „COVID-19“ bezeichnet.

Zu den klinischen Merkmalen einer SARS-CoV-2-Infektion gehören typischerweise respiratorische Symptome, Fieber, Husten, Kurzatmigkeit und Atembeschwerden. In schwereren Fällen kann die Infektion Lungenentzündung, schweres akutes Atemnotsyndrom (ARDS), Nierenversagen und sogar den Tod verursachen. Es ist nicht einfach, zwischen saisonaler Nicht-SARS-CoV-2-Grippe und anderen Atemwegsviren, einschließlich der lokal gemeldeten MERS-CoV- und H1N1-Grippeviren, zu unterscheiden. SARS-CoV-2 hat eine höhere Übertragungsrate (TR) mit einer ungefähren Sterblichkeitsrate von 3 %. Obwohl sich die meisten jüngeren Patienten nach einer leichteren Erkrankung erholen, ist COVID-19 in der älteren Bevölkerung am aggressivsten mit der schlimmsten Lungenentzündung, und die Sterblichkeitsrate kann 14,8 % erreichen.4 Die endgültige Diagnose einer SARS-CoV-2-Infektion hängt vom Virusnachweis ab (und wenn möglich dem Ausschluss anderer Viren, z. B. durch das Respiratory Viral Panel). Der Labornachweis von SARS-CoV2 basiert auf dem Nachweis viraler RNA durch reverse Transkriptions-Polymerase-Kettenreaktion (rRT-PCR) in Echtzeit mit Bestätigung durch Nukleinsäuresequenzierung, falls erforderlich.1-5 Beispielsweise ist das GeneFinder™ COVID-19 Plus RealAmp Kit das einstufige Reverse-Transkriptions-Echtzeit-PCR-Kit, das entwickelt wurde, um das neuartige Coronavirus (COVID-19) qualitativ durch Reverse-Transkriptionsreaktion und Echtzeit-Polymerase-Kettenreaktion nachzuweisen. Wir werden diese oder eine gleichwertige Methode verwenden, um die Diagnose zu bestätigen, und die rRT-PCR wiederholen, um sicherzustellen, dass sie bei einem genesenen Patienten negativ geworden ist. Da derzeit kein Impfstoff oder antivirales Medikament in Kürze erhältlich ist, könnten Antikörper von sich erholenden Patienten eine „Überbrückungsmaßnahme“ darstellen, um bei der Bekämpfung der Pandemie zu helfen. Das Konzept der Verwendung von Rekonvaleszentenplasma ist nicht neu. Es wurde bei einer begrenzten Anzahl von Patienten während neuerer Viruskrisen erprobt, einschließlich der SARS-Epidemie (Schweres Akutes Atemwegssyndrom) im Jahr 2003, der „Schweinegrippe“-Epidemie im Jahr 2009 und dem Ausbruch des MERS (Atemwegssyndrom im Nahen Osten) im Jahr 2012.6 Rekonvaleszenzplasmabehandlung reduzierte die Sterblichkeit bei Patienten mit schwerer pandemischer Influenza A (H1N1) 2009-Virusinfektion.7 Patienten mit abgeklungener Virusinfektion entwickeln eine polyklonale Antikörper-Immunantwort gegen verschiedene virale Antigene von 2019-nCoV. Einige dieser polyklonalen Antikörper werden wahrscheinlich das Virus neutralisieren und neue Infektionsrunden verhindern, und die Patienten mit abgeklungener Infektion sollten 2019-nCoV-Antikörper in hohem Titer produzieren. Patienten mit abgeklärten Fällen von 2019-nCoV können einfach Plasma spenden, und dieses Plasma kann dann an infizierte Patienten transfundiert werden.8 Da die Plasmaspende gut etabliert ist und die Transfusion von Plasma auch zur medizinischen Routineversorgung gehört, sind für diesen Vorschlag keine neuen wissenschaftlichen oder medizinischen Genehmigungen erforderlich, um umgesetzt zu werden. Tatsächlich wurde während des Ausbruchs in den Jahren 2014-2015 dieselbe Begründung bei der Behandlung mehrerer Ebola-Patienten mit Rekonvaleszenzserum verwendet.9 Seit dem Auftreten dieser SARS-CoV-2-Infektion in Wuhan, China, im Dezember 2019 hat sie sich schnell in ganz China und mehr als 188 anderen Ländern und Gebieten ausgebreitet. Laut WHO gab es bis zum 27. März 2020 weltweit 540.832 bestätigte Fälle und 24.294 Todesfälle. SARS-CoV-2 hat strukturelle Ähnlichkeit mit SARS-CoV, das SARS und MERS-CoV verursacht hat.3 Im Königreich Saudi-Arabien wurden bisher 1012 bestätigte Fälle mit 3 Todesfällen gemeldet (am 26. März 2020).

Die sofortigen Maßnahmen der saudischen Regierung zur Verlangsamung der Ausbreitung von SARS-CoV-2 scheinen Wirkung zu zeigen. CDC schätzt jedoch, dass 40-70 % der US-Bevölkerung mit SARS-CoV-2 infiziert sein werden. Selbst mit Einschränkungsmaßnahmen werden nach vergangenen Pandemien etwa 40 % der Menschen in den nächsten 2-3 Jahren COVID-19 ausgesetzt sein. Die meisten dieser Infizierten werden sich erholen und fast alle werden immun sein. Wachsamkeit und Bereitschaft sind erforderlich, um die Massen über vorbeugende Maßnahmen zu unterrichten, da ältere Menschen und Menschen mit Komorbiditäten am kranksten sein werden. Gleichzeitig werden von der medizinischen Gemeinschaft dringend therapeutische Maßnahmen zur Behandlung von COVID-19-Patienten benötigt.