Toipilasplasman mahdollinen teho hoidettaessa vaikeaa COVID-19-tautia ja potilaita, joilla on suuri riski saada vakava COVID-19

Koronavirukset (CoV) ovat suuri perhe RNA-viruksia, jotka aiheuttavat sairauksia flunssasta vakavampiin sairauksiin, kuten Lähi-idän hengitystieoireyhtymään (MERS-CoV) ja vakavaan akuuttiin hengitystieoireyhtymään (SARS-CoV).1,2 Joulukuussa 2019 Kiinan Hubein maakunnassa Wuhanin kaupungissa tunnistettu uusi koronaviruskanta kutsuttiin 2019 uudeksi koronavirukseksi (2019-nCoV), ja kansainvälinen virustaksonomiakomitea (ICTV) on nimennyt sen vakavaksi akuutiksi hengityssyndroomakoronavirukseksi. -2 (SARS-CoV-2). ICTV on määrittänyt, että SARS-CoV-2 on sama laji kuin SARS-CoV, mutta eri kanta. Maailman terveysjärjestö (WHO) on nimennyt SARS-CoV-2-infektioihin liittyvän taudin "COVID-19".

SARS-CoV-2-infektion kliinisiä piirteitä ovat tyypillisesti hengitystieoireet, kuume, yskä, hengenahdistus ja hengitysvaikeudet. Vakavammissa tapauksissa infektio voi aiheuttaa keuhkokuumeen, vakavan akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän (ARDS), munuaisten vajaatoiminnan ja jopa kuoleman. Ei ole helppoa erottaa kausi-influenssaa, joka ei ole SARS-CoV-2, ja muita hengitystieviruksia, mukaan lukien paikallisesti raportoidut MERS-CoV- ja H1N1-influenssavirukset. SARS-CoV-2:lla on korkeampi siirtonopeus (TR) ja kuolleisuusaste on noin 3 %. Vaikka suurin osa nuoremmista potilaista toipuu lievemmän taudin jälkeen, COVID-19 on aggressiivisin vanhusväestössä, jolla on pahin keuhkokuume ja kuolleisuus voi nousta 14,8 %:iin.4 SARS-CoV-2-infektion lopullinen diagnoosi riippuu viruksen havaitsemisesta (ja jos mahdollista, muiden virusten poissulkemisesta esim. Respiratory Viral Panelin avulla). SARS-CoV2:n laboratoriodetektio perustuu viruksen RNA:n havaitsemiseen reaaliaikaisella käänteistranskriptiopolymeraasiketjureaktiolla (rRT-PCR), joka varmistetaan tarvittaessa nukleiinihapposekvensoinnilla.1-5 Esimerkiksi GeneFinder™ COVID-19 Plus RealAmp Kit on yksivaiheinen käänteisen transkription reaaliaikainen PCR-sarja, joka on suunniteltu havaitsemaan uusi koronavirus (COVID-19) laadullisesti käänteistranskriptioreaktion ja reaaliaikaisen polymeraasiketjureaktion avulla. Käytämme tätä tai vastaavaa menetelmää diagnoosin vahvistamiseen ja toistamme rRT-PCR:n varmistaaksemme, että se on muuttunut negatiiviseksi toipuneessa potilaassa. Toistaiseksi ei ole tulossa lähiaikoina rokotetta tai viruslääkettä, toipuvien potilaiden vasta-aineet voisivat tarjota "pysäytysvälin" pandemian hallinnassa. Konvalesoivan plasman käyttökonsepti ei ole uusi. Sitä on kokeiltu rajoitetulla määrällä potilaita äskettäisten viruskriisien aikana, mukaan lukien vuoden 2003 SARS-epidemia (vaikea akuutti hengitystieoireyhtymä), vuoden 2009 "sikainfluenssa"-epidemia ja vuoden 2012 MERS-epidemia (Lähi-idän hengitystieoireyhtymä).6 Toipilasplasmahoito vähensi kuolleisuutta potilailla, joilla on vakava pandeeminen influenssa A (H1N1) 2009 -virusinfektio.7 Potilaat, joilla on parantunut virusinfektio, kehittävät polyklonaalisen vasta-aineimmuunivasteen 2019-nCoV:n erilaisille virusantigeeneille. Jotkut näistä polyklonaalisista vasta-aineista todennäköisesti neutraloivat viruksen ja estävät uusia infektiokierroksia, ja potilaiden, joiden infektio on ratkaistu, tulisi tuottaa 2019-nCoV-vasta-aineita korkeassa tiitterissä. Potilaat, joilla on ratkaistu 2019-nCoV-tapaukset, voivat yksinkertaisesti luovuttaa plasmaa, jonka jälkeen tämä plasma voidaan siirtää infektoituneille potilaille.8 Koska plasman luovuttaminen on vakiintunutta ja plasmansiirto on myös rutiininomaista lääketieteellistä hoitoa, tämä ehdotus ei vaadi uusia tieteellisiä tai lääketieteellisiä hyväksyntöjä. Itse asiassa samaa perustetta käytettiin useiden ebolapotilaiden hoidossa toipilasseerumilla epidemian aikana vuosina 2014–2015.9 Tämän SARS-CoV-2-tartunnan ilmaantumisen jälkeen Wuhanissa Kiinassa joulukuussa 2019 se on levinnyt nopeasti Kiinaan ja yli 188 muuhun maahan ja alueelle. WHO:n mukaan 27. maaliskuuta 2020 mennessä maailmanlaajuisesti on vahvistettu 540 832 tapausta ja 24 294 kuolemaa. SARS-CoV-2 on rakenteellisesti samankaltainen SARS-CoV:n kanssa, joka aiheutti SARSin ja MERS-CoV.3:n Saudi-Arabian kuningaskunnassa on tähän mennessä raportoitu 1012 vahvistettua tapausta, joista kolme on kuollut (26.3.2020).

Saudi-Arabian hallituksen nopeat toimet SARS-CoV-2:n leviämisen hidastamiseksi näyttävät olevan tehokkaita. CDC arvioi kuitenkin, että 40–70 % Yhdysvaltain väestöstä saa SARS-CoV-2-tartunnan. Aiempien pandemioiden perusteella noin 40 % ihmisistä altistuu COVID-19-tartunnalle seuraavien 2–3 vuoden aikana, vaikka rajoitustoimenpiteitä olisi käytettykin. Suurin osa näistä tartunnan saaneista paranee ja lähes kaikki heistä ovat immuuneja. Valppautta ja valmiutta tarvitaan opettamaan massoille ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, sillä ikääntyneet ja sairastuttavat ovat sairaimpia. Samaan aikaan lääketieteelliset yhteisöt tarvitsevat erittäin terapeuttisia toimenpiteitä COVID-19-potilaiden hoitamiseksi.