Efficacité potentielle du plasma convalescent pour traiter le COVID-19 sévère et les patients à haut risque de développer un COVID-19 sévère

Les coronavirus (CoV) sont une grande famille de virus à ARN qui provoquent des maladies allant du simple rhume à des maladies plus graves telles que le syndrome respiratoire du Moyen-Orient (MERS-CoV) et le syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV).1,2 La nouvelle souche de coronavirus identifiée en décembre 2019 dans la ville de Wuhan, province du Hubei en Chine, a été appelée nouveau coronavirus 2019 (2019-nCoV) et a été désignée par le Comité international de taxonomie des virus (ICTV) comme virus corona du syndrome respiratoire aigu sévère. -2 (SRAS-CoV-2). L'ICTV a déterminé que le SARS-CoV-2 est la même espèce que le SARS-CoV mais une souche différente. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a nommé la maladie associée aux infections par le SRAS-CoV-2 "COVID-19".

Les caractéristiques cliniques de l'infection par le SRAS-CoV-2 comprennent généralement des symptômes respiratoires, de la fièvre, de la toux, un essoufflement et des difficultés respiratoires. Dans les cas plus graves, l'infection peut provoquer une pneumonie, un syndrome de détresse respiratoire aiguë sévère (SDRA), une insuffisance rénale et même la mort. Il n'est pas facile de différencier la grippe saisonnière autre que le SRAS-CoV-2 des autres virus respiratoires, y compris les virus de la grippe MERS-CoV et H1N1 signalés localement. Le SRAS-CoV-2 a un taux de transmission (TR) plus élevé avec un taux de mortalité d'environ 3 %. Bien que la plupart des patients plus jeunes se rétablissent après une maladie plus bénigne, le COVID-19 est plus agressif dans la population âgée avec la pire pneumonie et les taux de mortalité peuvent atteindre 14,8 %.4 Le diagnostic final de l'infection par le SRAS-CoV-2 dépend de la détection virale (et si possible, de l'exclusion d'autres virus, par exemple par le panel viral respiratoire). La détection en laboratoire du SRAS-CoV2 est basée sur la détection de l'ARN viral par transcription inverse en temps réel-amplification en chaîne par polymérase (rRT-PCR) avec confirmation par séquençage des acides nucléiques si nécessaire.1-5 Par exemple, le kit GeneFinder™ COVID-19 Plus RealAmp est le kit de PCR en temps réel de transcription inverse en une étape conçu pour détecter qualitativement le nouveau coronavirus (COVID-19) par le biais d'une réaction de transcription inverse et d'une réaction en chaîne par polymérase en temps réel. Nous utiliserons cette méthode ou une méthode équivalente pour confirmer le diagnostic et répéterons la rRT-PCR pour nous assurer qu'elle est devenue négative chez un patient guéri. Pour l'instant, aucun vaccin ou médicament antiviral n'étant bientôt disponible, les anticorps des patients en convalescence pourraient fournir une mesure "palliative" pour aider à contrôler la pandémie. Le concept d'utilisation du plasma convalescent n'est pas nouveau. Il a été essayé sur un nombre limité de patients lors de crises virales plus récentes, notamment l'épidémie de SRAS (syndrome respiratoire aigu sévère) de 2003, l'épidémie de «grippe porcine» de 2009 et l'épidémie de MERS (syndrome respiratoire du Moyen-Orient) de 2012.6 Le traitement au plasma convalescent a réduit la mortalité chez les patients atteints d'une infection par le virus de la grippe pandémique A (H1N1) 2009 grave.7 Les patients atteints d'une infection virale résolue développeront une réponse immunitaire par anticorps polyclonal contre différents antigènes viraux du 2019-nCoV. Certains de ces anticorps polyclonaux neutraliseront probablement le virus et empêcheront de nouveaux cycles d'infection, et les patients dont l'infection est résolue devraient produire des anticorps 2019-nCoV à titre élevé. Les patients avec des cas résolus de 2019-nCoV peuvent simplement donner du plasma, puis ce plasma peut être transfusé à des patients infectés.8 Étant donné que le don de plasma est bien établi et que la transfusion de plasma est également un soin médical de routine, cette proposition ne nécessite aucune nouvelle approbation scientifique ou médicale pour être mise en place. En effet, le même raisonnement a été utilisé dans le traitement de plusieurs patients atteints d'Ebola avec du sérum convalescent lors de l'épidémie de 2014-2015.9 Depuis l'émergence de cette infection par le SRAS-CoV-2 à Wuhan, en Chine, en décembre 2019, elle s'est rapidement propagée à travers la Chine et dans plus de 188 autres pays et territoires. Selon l'OMS, au 27 mars 2020, il y avait eu 540 832 cas confirmés dans le monde et 24 294 décès. Le SRAS-CoV-2 présente une similitude structurelle avec le SRAS-CoV qui a causé le SRAS et le MERS-CoV.3 Au Royaume d'Arabie saoudite, 1012 cas confirmés ont été signalés à ce jour, dont 3 décès (au 26 mars 2020).

Les actions rapides du gouvernement saoudien pour ralentir la propagation du SARS-CoV-2 semblent être efficaces. Cependant, le CDC estime que 40 à 70 % de la population américaine sera infectée par le SRAS-CoV-2. Même avec des mesures de réduction, à en juger par les pandémies passées, environ 40 % des êtres humains seront exposés au COVID-19 au cours des 2 à 3 prochaines années. La plupart de ces personnes infectées guériront et presque toutes seront immunisées. La vigilance et la préparation sont nécessaires pour enseigner aux masses les mesures préventives, car les personnes âgées et celles souffrant de comorbidités seront les plus malades. Parallèlement, la communauté médicale a grand besoin de mesures thérapeutiques pour traiter les patients atteints de COVID-19.