Eficácia potencial do plasma convalescente para tratar COVID-19 grave e pacientes com alto risco de desenvolver COVID-19 grave

Os coronavírus (CoV) são uma grande família de vírus de RNA que causam doenças que variam do resfriado comum a doenças mais graves, como a Síndrome Respiratória do Oriente Médio (MERS-CoV) e a Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS-CoV).1,2 A nova cepa de coronavírus identificada em dezembro de 2019 na cidade de Wuhan, província de Hubei, na China, foi denominada 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) e foi nomeada pelo Comitê Internacional de Taxonomia de Vírus (ICTV) como Severe Acute Respiratory Syndrome Corona Virus -2 (SARS-CoV-2). O ICTV determinou que o SARS-CoV-2 é da mesma espécie que o SARS-CoV, mas uma cepa diferente. A Organização Mundial da Saúde (OMS) nomeou a doença associada às infecções por SARS-CoV-2 como "COVID-19".

As características clínicas da infecção por SARS-CoV-2 geralmente incluem sintomas respiratórios, febre, tosse, falta de ar e dificuldades respiratórias. Em casos mais graves, a infecção pode causar pneumonia, síndrome do desconforto respiratório agudo grave (SDRA), insuficiência renal e até a morte. Não é fácil diferenciar entre influenza sazonal não SARS-CoV-2 e outros vírus respiratórios, incluindo os vírus influenza MERS-CoV e H1N1 relatados localmente. O SARS-CoV-2 tem uma taxa de transmissão (TR) mais alta, com uma taxa de mortalidade aproximada de 3%. Embora a maioria dos pacientes mais jovens se recupere após uma doença mais leve, a COVID-19 é mais agressiva na população idosa com pior pneumonia e as taxas de mortalidade podem chegar a 14,8%.4 O diagnóstico final da infecção por SARS-CoV-2 depende da detecção viral (e, se possível, exclusão de outros vírus, por exemplo, pelo painel viral respiratório). A detecção laboratorial do SARS-CoV2 é baseada na detecção de RNA viral por reação em cadeia da polimerase com transcrição reversa em tempo real (rRT-PCR) com confirmação por sequenciamento de ácido nucleico quando necessário.1-5 Por exemplo, o kit GeneFinder™ COVID-19 Plus RealAmp é o kit PCR em tempo real de transcrição reversa em uma etapa projetado para detectar o novo coronavírus (COVID-19) qualitativamente por meio da reação de transcrição reversa e reação em cadeia da polimerase em tempo real. Usaremos este ou um método equivalente para confirmar o diagnóstico e repetiremos o rRT-PCR para garantir que ele se tornou negativo em um paciente recuperado. A partir de agora, nenhuma vacina ou medicamento antiviral em breve, os anticorpos de pacientes em recuperação podem fornecer uma medida "intermediária" para ajudar no controle da pandemia. O conceito de usar plasma convalescente não é novo. Foi testado em um número limitado de pacientes durante as crises virais mais recentes, incluindo a epidemia de SARS (síndrome respiratória aguda grave) de 2003, a epidemia de "gripe suína" de 2009 e o surto de MERS (síndrome respiratória do Oriente Médio) de 2012.6 O tratamento com plasma convalescente reduziu a mortalidade em pacientes com infecção viral pandêmica grave por influenza A (H1N1) 2009.7 Pacientes com infecção viral resolvida desenvolverão uma resposta imune de anticorpos policlonais a diferentes antígenos virais de 2019-nCoV. Alguns desses anticorpos policlonais provavelmente neutralizarão o vírus e prevenirão novas rodadas de infecção, e os pacientes com infecção resolvida devem produzir anticorpos 2019-nCoV em alto título. Pacientes com casos resolvidos de 2019-nCoV podem simplesmente doar plasma e, em seguida, esse plasma pode ser transfundido para pacientes infectados.8 Dado que a doação de plasma está bem estabelecida e a transfusão de plasma também é um cuidado médico de rotina, esta proposta não precisa de nenhuma nova ciência ou aprovação médica para ser implementada. De fato, o mesmo raciocínio foi usado no tratamento de vários pacientes com Ebola com soro convalescente durante o surto de 2014-2015.9 Desde o surgimento dessa infecção por SARS-CoV-2 em Wuhan, China, em dezembro de 2019, ela se espalhou rapidamente pela China e mais de 188 outros países e territórios. Segundo a OMS, em 27 de março de 2020, havia 540.832 casos confirmados em todo o mundo e 24.294 mortes. SARS-CoV-2 tem semelhança estrutural com SARS-CoV que causou SARS e MERS-CoV.3 No Reino da Arábia Saudita, há 1.012 casos confirmados relatados até agora, com 3 mortes (em 26 de março de 2020).

As ações imediatas do governo saudita para retardar a propagação do SARS-CoV-2 parecem ser eficazes. No entanto, o CDC estima que 40-70% da população dos EUA será infectada com SARS-CoV-2. Mesmo com medidas de restrição, a julgar pelas pandemias anteriores, aproximadamente 40% dos seres humanos serão expostos ao COVID-19 nos próximos 2 a 3 anos. A maioria dessas pessoas infectadas se recuperará e quase todas ficarão imunes. Vigilância e prontidão são necessárias para ensinar as massas sobre medidas preventivas porque os idosos e aqueles com comorbidades serão os mais doentes. Contemporaneamente, medidas terapêuticas são altamente necessárias da comunidade médica para tratar pacientes com COVID-19.