A lábadozó plazma potenciális hatékonysága a súlyos COVID-19 és a súlyos COVID-19 kialakulásának magas kockázatának kitett betegek kezelésében

A koronavírusok (CoV) az RNS-vírusok nagy családja, amelyek a megfázástól a súlyosabb betegségekig, például a közel-keleti légúti szindrómáig (MERS-CoV) és a súlyos akut légzőszervi szindrómáig (SARS-CoV) okoznak betegségeket.1,2 A 2019 decemberében a kínai Hubei tartományban, Vuhan városában azonosított új koronavírus-törzs a 2019-es új koronavírus (2019-nCoV) nevet kapta, és a Vírusok Taxonómiájának Nemzetközi Bizottsága (ICTV) Súlyos Akut Légzőszervi Szindróma Corona Vírusnak nevezte el. -2 (SARS-CoV-2). Az ICTV megállapította, hogy a SARS-CoV-2 ugyanaz, mint a SARS-CoV, de más törzs. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) „COVID-19-nek” nevezte el a SARS-CoV-2 fertőzésekkel összefüggő betegséget.

A SARS-CoV-2 fertőzés klinikai tünetei általában a légúti tünetek, láz, köhögés, légszomj és légzési nehézségek. Súlyosabb esetekben a fertőzés tüdőgyulladást, súlyos akut légzési distressz szindrómát (ARDS), veseelégtelenséget és akár halált is okozhat. Nem könnyű különbséget tenni a nem SARS-CoV-2 szezonális influenza és más légúti vírusok között, beleértve a helyileg jelentett MERS-CoV és H1N1 influenzavírusokat. A SARS-CoV-2 átviteli sebessége (TR) magasabb, a halálozási arány hozzávetőlegesen 3%. Bár a legtöbb fiatalabb beteg meggyógyul enyhébb betegség után, de a COVID-19 a legagresszívebb az idős populációban, a legrosszabb tüdőgyulladással, és a halálozási arány elérheti a 14,8%-ot.4 A SARS-CoV-2 fertőzés végső diagnózisa a vírus kimutatásától függ (és ha lehetséges, más vírusok kizárásától, például a Respiratory Viral Panel által). A SARS-CoV2 laboratóriumi kimutatása a vírus RNS valós idejű reverz transzkripciós-polimeráz láncreakcióval (rRT-PCR) történő kimutatásán alapul, szükség esetén nukleinsav-szekvenálással történő megerősítéssel.1-5. Például a GeneFinder™ COVID-19 Plus RealAmp Kit egy egylépéses fordított transzkripciós valós idejű PCR készlet, amelyet az új koronavírus (COVID-19) minőségi kimutatására terveztek fordított transzkripciós reakción és valós idejű polimeráz láncreakción keresztül. Ezt vagy ezzel egyenértékű módszert alkalmazzuk a diagnózis megerősítésére, és megismételjük az rRT-PCR-t, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy az negatív lett egy felépült betegnél. Egyelőre nem érkezik hamarosan vakcina vagy vírusellenes gyógyszer, a felépülő betegek antitestei „stop-gap” intézkedést jelenthetnek a világjárvány leküzdésében. A lábadozó plazma használatának koncepciója nem új. Korlátozott számú betegnél próbálták ki újabb vírusválságok idején, beleértve a 2003-as SARS-járványt (súlyos akut légúti szindróma), a 2009-es „sertésinfluenza”-járványt és a MERS (közel-keleti légúti szindróma) 2012-es kitörését.6 A lábadozó plazmakezelés csökkentette a súlyos pandémiás influenza A (H1N1) 2009-es vírusfertőzésben szenvedő betegek mortalitását.7 A megoldódott vírusfertőzésben szenvedő betegeknél poliklonális antitestes immunválasz alakul ki a 2019-nCoV különböző vírusantigénjeivel szemben. Ezen poliklonális antitestek némelyike ​​valószínűleg semlegesíti a vírust és megakadályozza az újabb fertőzési köröket, és a fertőzés megszűnt betegeknek magas titerű 2019-nCoV antitesteket kell termelniük. Azok a betegek, akiknél a 2019-nCoV esete megoldódott, egyszerűen plazmát adhatnak, majd ezt a plazmát át lehet adni a fertőzött betegeknek.8 Tekintettel arra, hogy a plazma adományozása jól bevált, és a plazma transzfúziója is rutin orvosi ellátás, ennek a javaslatnak nincs szükség új tudományos vagy orvosi engedélyekre ahhoz, hogy életbe léphessen. Valójában ugyanezt az indoklást alkalmazták több ebola-beteg lábadozó szérummal való kezelésekor a 2014-2015-ös járvány idején.9 A SARS-CoV-2 fertőzés 2019 decemberében, a kínai Vuhanban történt megjelenése óta gyorsan elterjedt Kínában és több mint 188 másik országban és területen. A WHO adatai szerint 2020. március 27-ig világszerte 540 832 megbetegedést és 24 294 halálesetet regisztráltak. A SARS-CoV-2 szerkezetében hasonló a SARS-CoV-hoz, amely a SARS-t és a MERS-CoV.3-at okozta. A Szaúd-Arábiai Királyságban eddig 1012 megerősített esetet jelentettek, és 3 haláleset (2020. március 26-án).

A szaúdi kormány azonnali intézkedései a SARS-CoV-2 terjedésének lassítása érdekében hatékonynak tűnnek. A CDC becslései szerint azonban az Egyesült Államok lakosságának 40-70%-a lesz fertőzött a SARS-CoV-2-vel. A múltbeli világjárványokból ítélve még a megszorító intézkedések mellett is az emberek körülbelül 40%-a lesz kitéve a COVID-19-nek a következő 2-3 évben. A fertőzöttek többsége felépül, és szinte mindegyikük immunis lesz. Éberségre és felkészültségre van szükség ahhoz, hogy a tömegeket megtanítsuk a megelőző intézkedésekre, mert az idősek és a társbetegségben szenvedők lesznek a legbetegebbek. Ezzel egy időben az orvostársadalom részéről nagy szükség van terápiás intézkedésekre a COVID-19 betegek kezelésére.