Potentiell effekt av konvalescentplasma för att behandla allvarlig covid-19 och patienter med hög risk att utveckla svår covid-19

Coronaviruses (CoV) är en stor familj av RNA-virus som orsakar sjukdomar som sträcker sig från förkylning till svårare sjukdomar som Middle East Respiratory Syndrome (MERS-CoV) och Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS-CoV).1,2 Den nya koronavirusstammen som identifierades i december 2019 i staden Wuhan, Hubei-provinsen i Kina, kallades 2019 nya coronavirus (2019-nCoV) och har utnämnts av International Committee on Taxonomy of Viruses (ICTV) till Severe Acute Respiratory Syndrome Corona Virus -2 (SARS-CoV-2). ICTV har fastställt att SARS-CoV-2 är samma art som SARS-CoV men en annan stam. Världshälsoorganisationen (WHO) har kallat sjukdomen förknippad med SARS-CoV-2-infektioner som "COVID-19".

Kliniska egenskaper hos SARS-CoV-2-infektion inkluderar vanligtvis andningssymtom, feber, hosta, andnöd och andningssvårigheter. I svårare fall kan infektionen orsaka lunginflammation, allvarligt akut andnödsyndrom (ARDS), njursvikt och till och med dödsfall. Det är inte lätt att skilja mellan icke-SARS-CoV-2 säsongsinfluensa och andra luftvägsvirus inklusive de lokalt rapporterade MERS-CoV- och H1N1-influensavirusen. SARS-CoV-2 har en högre överföringshastighet (TR) med en ungefärlig dödlighet på 3 %. Även om de flesta av de yngre patienterna återhämtar sig efter lindrigare sjukdomar, men covid-19 är mest aggressiv i den äldre befolkningen med värst lunginflammation och dödstalen kan nå 14,8 %4. Slutlig diagnos av SARS-CoV-2-infektion beror på virusdetektion (och om möjligt uteslutning av andra virus, t.ex. av Respiratory Viral Panel). Laboratoriedetektering av SARS-CoV2 är baserad på detektion av viralt RNA genom omvänd transkription-polymeraskedjereaktion i realtid (rRT-PCR) med bekräftelse genom nukleinsyrasekvensering vid behov.1-5 Till exempel är GeneFinder™ COVID-19 Plus RealAmp Kit ett One-Step Reverse Transcription Real-Time PCR Kit designat för att detektera det nya Coronaviruset (COVID-19) kvalitativt genom omvänd transkriptionsreaktion och realtidspolymeraskedjereaktion. Vi kommer att använda denna eller motsvarande metod för att bekräfta diagnosen och kommer att upprepa rRT-PCR för att säkerställa att den har blivit negativ hos en återställd patient. Från och med nu, inget vaccin eller antiviralt läkemedel kommer snart, antikroppar från tillfrisknande patienter kan ge en "stopp-gap"-åtgärd för att hjälpa till att kontrollera pandemin. Konceptet med att använda konvalescent plasma är inte nytt. Det har prövats i ett begränsat antal patienter under nyare viruskriser, inklusive SARS-epidemin (svårt akut respiratoriskt syndrom) 2003, 2009 års "svininfluensa"-epidemin och 2012 års utbrott av MERS (Mellanösterns respiratoriska syndrom).6 Konvalescent plasmabehandling minskade dödligheten hos patienter med allvarlig pandemisk influensa A (H1N1) 2009 virusinfektion.7 Patienter med en löst virusinfektion kommer att utveckla ett polyklonalt antikroppsimmunsvar mot olika virala antigener av 2019-nCoV. Vissa av dessa polyklonala antikroppar kommer sannolikt att neutralisera viruset och förhindra nya infektionsomgångar, och patienterna med löst infektion bör producera 2019-nCoV-antikroppar i hög titer. Patienter med lösta fall av 2019-nCoV kan helt enkelt donera plasma, och sedan kan denna plasma transfunderas till infekterade patienter.8 Med tanke på att plasmadonation är väletablerat och att plasmatransfusion också är rutinmedicinsk vård, behöver detta förslag inte några nya vetenskaper eller medicinska godkännanden för att kunna införas. Faktum är att samma logik användes vid behandlingen av flera ebolapatienter med konvalescent serum under utbrottet 2014-2015.9 Sedan uppkomsten av denna SARS-CoV-2-infektion i Wuhan, Kina, i december 2019, har den snabbt spridit sig över Kina och mer än 188 andra länder och territorier. Enligt WHO, den 27 mars 2020, har det varit 540 832 bekräftade fall över hela världen och 24 294 dödsfall. SARS-CoV-2 har strukturell likhet med SARS-CoV som orsakade SARS och MERS-CoV.3 I kungariket Saudiarabien har 1012 bekräftade fall rapporterats hittills, med 3 dödsfall (den 26 mars 2020).

Den saudiska regeringens snabba åtgärder för att bromsa spridningen av SARS-CoV-2 verkar vara effektiva. CDC uppskattar dock att 40-70 % av USA:s befolkning kommer att vara infekterade med SARS-CoV-2. Även med begränsningsåtgärder, att döma av tidigare pandemier, kommer cirka 40 % av människor att exponeras för covid-19 under de kommande 2-3 åren. De flesta av dessa infekterade människor kommer att återhämta sig och nästan alla kommer att vara immuna. Det krävs vaksamhet och beredskap för att lära massorna om förebyggande åtgärder eftersom äldre och de med samsjuklighet kommer att vara de sjukaste. Samtidigt behövs terapeutiska åtgärder i hög grad från det medicinska samfundet för att behandla COVID-19-patienter.