Потенциальная эффективность реконвалесцентной плазмы для лечения тяжелого течения COVID-19 и пациентов с высоким риском развития тяжелого течения COVID-19

Коронавирусы (CoV) представляют собой большое семейство РНК-содержащих вирусов, вызывающих заболевания, начиная от обычной простуды и заканчивая более тяжелыми заболеваниями, такими как ближневосточный респираторный синдром (MERS-CoV) и тяжелый острый респираторный синдром (SARS-CoV)1,2. Новый штамм коронавируса, выявленный в декабре 2019 года в городе Ухань, провинция Хубэй, Китай, был назван новым коронавирусом 2019 года (2019-nCoV) и был назван Международным комитетом по таксономии вирусов (ICTV) вирусом короны тяжелого острого респираторного синдрома. -2 (ТОРС-КоВ-2). ICTV определило, что SARS-CoV-2 относится к тому же виду, что и SARS-CoV, но к другому штамму. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) назвала заболевание, связанное с инфекциями SARS-CoV-2, «COVID-19».

Клинические признаки инфекции SARS-CoV-2 обычно включают респираторные симптомы, лихорадку, кашель, одышку и затрудненное дыхание. В более тяжелых случаях инфекция может вызвать пневмонию, тяжелый острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), почечную недостаточность и даже смерть. Нелегко отличить сезонный грипп, не относящийся к SARS-CoV-2, и другие респираторные вирусы, включая локально зарегистрированные вирусы гриппа MERS-CoV и H1N1. SARS-CoV-2 имеет более высокую скорость передачи (TR) с приблизительным уровнем смертности 3%. Хотя большинство молодых пациентов выздоравливают после более легкой формы заболевания, COVID-19 наиболее агрессивен среди пожилых людей с тяжелой пневмонией, и уровень смертности может достигать 14,8%4. Окончательный диагноз инфекции SARS-CoV-2 зависит от обнаружения вируса (и, если возможно, исключения других вирусов, например, с помощью респираторной вирусной панели). Лабораторное обнаружение SARS-CoV2 основано на обнаружении вирусной РНК с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией в реальном времени (rRT-PCR) с подтверждением секвенированием нуклеиновых кислот, когда это необходимо.1-5 Например, GeneFinder™ COVID-19 Plus RealAmp Kit представляет собой набор для одноэтапной ПЦР с обратной транскрипцией в реальном времени, предназначенный для качественного обнаружения нового коронавируса (COVID-19) с помощью реакции обратной транскрипции и полимеразной цепной реакции в реальном времени. Мы будем использовать этот или аналогичный метод для подтверждения диагноза и повторим rRT-PCR, чтобы убедиться, что он стал отрицательным у выздоровевшего пациента. На данный момент вакцины или противовирусного препарата в ближайшее время не появятся, антитела выздоравливающих пациентов могут стать «временной» мерой, помогающей в борьбе с пандемией. Идея использования реконвалесцентной плазмы не нова. Его пробовали на ограниченном числе пациентов во время более поздних вирусных кризисов, включая эпидемию атипичной пневмонии (тяжелый острый респираторный синдром) в 2003 г., эпидемию «свиного гриппа» в 2009 г. и вспышку MERS (ближневосточный респираторный синдром) в 2012 г.6. Лечение реконвалесцентной плазмой снижает смертность у пациентов с тяжелой пандемической вирусной инфекцией гриппа A (H1N1) 2009.7 У пациентов с разрешенной вирусной инфекцией развивается иммунный ответ поликлональными антителами на различные вирусные антигены 2019-nCoV. Некоторые из этих поликлональных антител, скорее всего, нейтрализуют вирус и предотвратят новые раунды инфекции, а пациенты с разрешившейся инфекцией должны продуцировать антитела 2019-nCoV в высоком титре. Пациенты с разрешенными случаями 2019-nCoV могут просто сдать плазму, а затем эту плазму можно перелить инфицированным пациентам8. Учитывая, что донорство плазмы хорошо зарекомендовало себя, а переливание плазмы также является обычной медицинской помощью, это предложение не нуждается в каких-либо новых научных или медицинских одобрениях для реализации. Действительно, такое же обоснование использовалось при лечении нескольких пациентов с лихорадкой Эбола реконвалесцентной сывороткой во время вспышки в 2014–2015 годах9. С момента появления этой инфекции SARS-CoV-2 в Ухане, Китай, в декабре 2019 года она быстро распространилась по Китаю и более чем в 188 других странах и территориях. По данным ВОЗ, по состоянию на 27 марта 2020 года во всем мире было зарегистрировано 540 832 подтвержденных случая заболевания и 24 294 случая смерти. SARS-CoV-2 имеет структурное сходство с SARS-CoV, вызвавшим SARS и MERS-CoV.3 В Королевстве Саудовская Аравия на данный момент зарегистрировано 1012 подтвержденных случаев заболевания, 3 из которых скончались (26 марта 2020 г.).

Быстрые действия правительства Саудовской Аравии по замедлению распространения SARS-CoV-2 кажутся эффективными. Однако, по оценкам CDC, 40-70% населения США будут инфицированы SARS-CoV-2. Даже с учетом мер по сокращению, судя по прошлым пандемиям, примерно 40% людей будут подвергаться воздействию COVID-19 в течение следующих 2-3 лет. Большинство из этих инфицированных людей выздоровеют, и почти у всех появится иммунитет. Нужны бдительность и готовность обучать массы профилактическим мерам, потому что пожилые люди и люди с сопутствующими заболеваниями будут наиболее больными. В то же время терапевтические меры крайне необходимы медицинскому сообществу для лечения пациентов с COVID-19.