Eficacia potencial del plasma convaleciente para tratar la COVID-19 grave y pacientes con alto riesgo de desarrollar COVID-19 grave

Los coronavirus (CoV) son una gran familia de virus ARN que causan enfermedades que van desde el resfriado común hasta enfermedades más graves como el síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS-CoV) y el síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV).1,2 La nueva cepa de coronavirus identificada en diciembre de 2019 en la ciudad de Wuhan, provincia de Hubei de China, se denominó nuevo coronavirus de 2019 (2019-nCoV) y ha sido nombrada por el Comité Internacional de Taxonomía de Virus (ICTV) como Síndrome Respiratorio Agudo Severo Corona Virus -2 (SARS-CoV-2). El ICTV ha determinado que el SARS-CoV-2 es la misma especie que el SARS-CoV pero una cepa diferente. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha denominado a la enfermedad asociada a las infecciones por SARS-CoV-2 como "COVID-19".

Las características clínicas de la infección por SARS-CoV-2 generalmente incluyen síntomas respiratorios, fiebre, tos, dificultad para respirar y dificultad para respirar. En los casos más graves, la infección puede causar neumonía, síndrome de dificultad respiratoria aguda grave (SDRA), insuficiencia renal e incluso la muerte. No es fácil diferenciar entre la influenza estacional no SARS-CoV-2 y otros virus respiratorios, incluidos los virus de influenza MERS-CoV y H1N1 informados localmente. SARS-CoV-2 tiene una tasa de transmisión (TR) más alta con una tasa de mortalidad aproximada del 3%. Aunque la mayoría de los pacientes más jóvenes se recuperan después de una enfermedad más leve, la COVID-19 es más agresiva en la población de edad avanzada con la peor neumonía y las tasas de mortalidad pueden alcanzar el 14,8 %.4 El diagnóstico final de la infección por SARS-CoV-2 depende de la detección viral (y, si es posible, de la exclusión de otros virus, por ejemplo, mediante el panel viral respiratorio). La detección de laboratorio del SARS-CoV2 se basa en la detección del ARN viral mediante la reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa en tiempo real (rRT-PCR) con confirmación mediante secuenciación de ácidos nucleicos cuando sea necesario.1-5 Por ejemplo, GeneFinder™ COVID-19 Plus RealAmp Kit es el kit de PCR en tiempo real de transcripción inversa de un solo paso diseñado para detectar cualitativamente el nuevo coronavirus (COVID-19) a través de la reacción de transcripción inversa y la reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real. Usaremos este método o uno equivalente para confirmar el diagnóstico y repetiremos la rRT-PCR para asegurarnos de que se ha vuelto negativa en un paciente recuperado. A partir de ahora, no habrá una vacuna o medicamento antiviral disponible próximamente, los anticuerpos de los pacientes en recuperación podrían proporcionar una medida provisional para ayudar a controlar la pandemia. El concepto de usar plasma convaleciente no es nuevo. Se ha probado en un número limitado de pacientes durante crisis virales más recientes, incluida la epidemia de SARS (síndrome respiratorio agudo severo) de 2003, la epidemia de "gripe porcina" de 2009 y el brote de MERS (síndrome respiratorio de Oriente Medio) de 2012.6 El tratamiento con plasma convaleciente redujo la mortalidad en pacientes con infección grave por el virus de la influenza pandémica A (H1N1) 2009.7 Los pacientes con una infección viral resuelta desarrollarán una respuesta inmune de anticuerpos policlonales a diferentes antígenos virales de 2019-nCoV. Es probable que algunos de estos anticuerpos policlonales neutralicen el virus y prevengan nuevas rondas de infección, y los pacientes con infección resuelta deberían producir anticuerpos 2019-nCoV en títulos altos. Los pacientes con casos resueltos de 2019-nCoV pueden simplemente donar plasma, y ​​luego este plasma se puede transfundir a pacientes infectados.8 Dado que la donación de plasma está bien establecida y que la transfusión de plasma también es una atención médica de rutina, esta propuesta no necesita nuevas aprobaciones científicas o médicas para poder implementarse. De hecho, se utilizó la misma lógica en el tratamiento de varios pacientes de ébola con suero de convaleciente durante el brote de 2014-2015.9 Desde la aparición de esta infección por SARS-CoV-2 en Wuhan, China, en diciembre de 2019, se ha propagado rápidamente por China y más de 188 países y territorios. Según la OMS, al 27 de marzo de 2020 ha habido 540.832 casos confirmados en todo el mundo y 24.294 muertes. El SARS-CoV-2 tiene una similitud estructural con el SARS-CoV que causó el SARS y el MERS-CoV.3 En el Reino de Arabia Saudita, hay 1012 casos confirmados reportados hasta ahora, con 3 muertes (al 26 de marzo de 2020).

Las rápidas acciones del gobierno saudita para frenar la propagación del SARS-CoV-2 parecen ser efectivas. Sin embargo, los CDC estiman que entre el 40 % y el 70 % de la población de EE. UU. se infectará con el SARS-CoV-2. Incluso con medidas de reducción, a juzgar por pandemias pasadas, aproximadamente el 40 % de los seres humanos estarán expuestos a la COVID-19 en los próximos 2 o 3 años. La mayoría de estas personas infectadas se recuperarán y casi todas serán inmunes. Se necesita vigilancia y preparación para enseñar a las masas sobre las medidas preventivas porque las personas mayores y con comorbilidades serán las más enfermas. Al mismo tiempo, las medidas terapéuticas son muy necesarias por parte de la comunidad médica para tratar a los pacientes con COVID-19.