Potentiel effektivitet af rekonvalescent plasma til behandling af alvorlig COVID-19 og patienter med høj risiko for at udvikle alvorlig COVID-19

Coronaviruss (CoV) er en stor familie af RNA-vira, der forårsager sygdomme, der spænder fra almindelig forkølelse til mere alvorlige sygdomme som Mellemøstens respiratoriske syndrom (MERS-CoV) og alvorligt akut respiratorisk syndrom (SARS-CoV).1,2 Den nye stamme af coronavirus identificeret i december 2019 i Wuhan by, Hubei-provinsen i Kina, blev kaldt 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) og er blevet udnævnt af International Committee on Taxonomy of Viruses (ICTV) som Severe Acute Respiratory Syndrome Corona Virus -2 (SARS-CoV-2). ICTV har fastslået, at SARS-CoV-2 er den samme art som SARS-CoV, men en anden stamme. Verdenssundhedsorganisationen (WHO) har kaldt sygdommen forbundet med SARS-CoV-2-infektioner som "COVID-19".

Kliniske træk ved SARS-CoV-2-infektion omfatter typisk luftvejssymptomer, feber, hoste, åndenød og åndedrætsbesvær. I mere alvorlige tilfælde kan infektionen forårsage lungebetændelse, alvorligt akut respiratorisk distress syndrom (ARDS), nyresvigt og endda død. Det er ikke let at skelne mellem ikke-SARS-CoV-2 sæsonbestemt influenza og andre luftvejsvira, herunder de lokalt rapporterede MERS-CoV og H1N1 influenzavirus. SARS-CoV-2 har en højere transmissionshastighed (TR) med en omtrentlig dødsrate på 3 %. Selvom de fleste af de yngre patienter kommer sig efter en mildere sygdom, men COVID-19 er mest aggressiv i den ældre befolkning med den værste lungebetændelse, og dødsraten kan nå op på 14,8 %4. Den endelige diagnose af SARS-CoV-2-infektion afhænger af viral påvisning (og om muligt udelukkelse af andre vira, f.eks. af Respiratory Viral Panel). Laboratoriepåvisning af SARS-CoV2 er baseret på påvisning af viralt RNA ved real-time revers transkription-polymerase kædereaktion (rRT-PCR) med bekræftelse ved nukleinsyresekventering, når det er nødvendigt.1-5 For eksempel er GeneFinder™ COVID-19 Plus RealAmp Kit det One-Step Reverse Transcription Real-Time PCR Kit designet til at detektere den nye Coronavirus (COVID-19) kvalitativt gennem omvendt transkriptionsreaktion og Real-Time Polymerase Chain Reaction. Vi vil bruge denne eller tilsvarende metode til at bekræfte diagnosen og gentage rRT-PCR for at sikre, at den er blevet negativ hos en rask patient. Lige nu er der ingen vaccine eller antiviralt lægemiddel, der kommer snart, antistoffer fra helbredende patienter kunne give en "stop-gap"-foranstaltning for at hjælpe med at kontrollere pandemien. Konceptet med at bruge rekonvalescent plasma er ikke nyt. Det er blevet prøvet i et begrænset antal patienter under nyere virale kriser, herunder SARS-epidemien i 2003 (svært akut respiratorisk syndrom), 2009 "svineinfluenza"-epidemien og 2012-udbruddet af MERS (Mellemøstens respiratoriske syndrom). Rekonvalescent plasmabehandling reducerede dødeligheden hos patienter med svær pandemisk influenza A (H1N1) 2009-virusinfektion.7 Patienter med en løst virusinfektion vil udvikle et polyklonalt antistof-immunrespons mod forskellige virale antigener af 2019-nCoV. Nogle af disse polyklonale antistoffer vil sandsynligvis neutralisere virussen og forhindre nye infektionsrunder, og patienter med løst infektion bør producere 2019-nCoV-antistoffer i høj titer. Patienter med løste tilfælde af 2019-nCoV kan blot donere plasma, og derefter kan dette plasma transfunderes til inficerede patienter.8 I betragtning af at plasmadonation er veletableret, og transfusion af plasma også er rutinemæssig lægebehandling, behøver dette forslag ikke nogen ny videnskab eller medicinske godkendelser for at blive gennemført. Det samme rationale blev faktisk brugt i behandlingen af ​​flere ebolapatienter med rekonvalescent serum under udbruddet i 2014-2015.9 Siden fremkomsten af ​​denne SARS-CoV-2-infektion i Wuhan, Kina, i december 2019, har den hurtigt spredt sig over Kina og mere end 188 andre lande og territorier. Ifølge WHO har der pr. 27. marts 2020 været 540.832 bekræftede tilfælde på verdensplan og 24.294 dødsfald. SARS-CoV-2 har strukturel lighed med SARS-CoV, der forårsagede SARS og MERS-CoV.3 I Kongeriget Saudi-Arabien er der 1012 bekræftede tilfælde rapporteret indtil nu, med 3 dødsfald (den 26. marts 2020).

Den saudiske regerings hurtige handlinger for at bremse spredningen af ​​SARS-CoV-2 ser ud til at være effektive. CDC anslår dog, at 40-70% af den amerikanske befolkning vil være inficeret med SARS-CoV-2. Selv med indskrænkningstiltag, at dømme ud fra tidligere pandemier, vil cirka 40 % af mennesker blive udsat for COVID-19 i løbet af de næste 2-3 år. De fleste af disse inficerede mennesker vil komme sig, og næsten alle vil være immune. Der er behov for årvågenhed og parathed for at lære masserne om forebyggende foranstaltninger, fordi ældre mennesker og dem med følgesygdomme vil være de sygeste. Samtidig er terapeutiske foranstaltninger stærkt nødvendige fra det medicinske samfund for at behandle COVID-19-patienter.