Potenciální účinnost rekonvalescentní plazmy k léčbě závažného onemocnění COVID-19 a pacientů s vysokým rizikem rozvoje závažného onemocnění COVID-19

Koronaviry (CoV) jsou velkou rodinou RNA virů, které způsobují onemocnění od běžného nachlazení až po závažnější onemocnění, jako je blízkovýchodní respirační syndrom (MERS-CoV) a závažný akutní respirační syndrom (SARS-CoV).1,2 Nový kmen koronaviru identifikovaný v prosinci 2019 ve městě Wuhan, provincie Hubei v Číně, byl nazván 2019 nový koronavirus (2019-nCoV) a byl pojmenován Mezinárodním výborem pro taxonomii virů (ICTV) jako koronavirus se závažným akutním respiračním syndromem. -2 (SARS-CoV-2). ICTV zjistila, že SARS-CoV-2 je stejný druh jako SARS-CoV, ale jiný kmen. Světová zdravotnická organizace (WHO) pojmenovala nemoc spojenou s infekcemi SARS-CoV-2 jako „COVID-19“.

Klinické příznaky infekce SARS-CoV-2 typicky zahrnují respirační příznaky, horečku, kašel, dušnost a dýchací potíže. V závažnějších případech může infekce způsobit zápal plic, závažný syndrom akutní respirační tísně (ARDS), selhání ledvin a dokonce i smrt. Není snadné odlišit sezónní chřipku bez SARS-CoV-2 a jiné respirační viry včetně lokálně hlášených chřipkových virů MERS-CoV a H1N1. SARS-CoV-2 má vyšší přenosovou rychlost (TR) s přibližnou úmrtností 3 %. Většina mladších pacientů se sice po mírnějším onemocnění uzdraví, ale COVID-19 je nejagresivnější u starší populace s nejhorším zápalem plic a úmrtnost může dosáhnout 14,8 %.4 Konečná diagnóza infekce SARS-CoV-2 závisí na virové detekci (a pokud je to možné, vyloučení jiných virů, např. Respiratory Viral Panel). Laboratorní detekce SARS-CoV2 je založena na detekci virové RNA metodou reverzní transkripce-polymerázové řetězové reakce v reálném čase (rRT-PCR) s potvrzením sekvenováním nukleových kyselin v případě potřeby.1-5 Například GeneFinder™ COVID-19 Plus RealAmp Kit je jednokroková reverzní transkripční PCR sada v reálném čase navržená pro kvalitativní detekci nového koronaviru (COVID-19) prostřednictvím reakce reverzní transkripce a polymerázové řetězové reakce v reálném čase. Tuto nebo ekvivalentní metodu použijeme k potvrzení diagnózy a zopakujeme rRT-PCR, abychom se ujistili, že je u uzdraveného pacienta negativní. V současné době žádná vakcína nebo antivirotikum nepřijde brzy, protilátky od uzdravujících se pacientů by mohly poskytnout „zastavovací“ opatření, které pomůže při kontrole pandemie. Koncept využití rekonvalescentní plazmy není nový. Byla vyzkoušena u omezeného počtu pacientů během nedávnějších virových krizí, včetně epidemie SARS (těžký akutní respirační syndrom) v roce 2003, epidemie „prasečí chřipky“ v roce 2009 a vypuknutí MERS (respirační syndrom na Středním východě v roce 2012).6 Léčba rekonvalescentní plazmou snížila úmrtnost pacientů s těžkou pandemickou chřipkovou infekcí A (H1N1) 2009.7 U pacientů s vyřešenou virovou infekcí se vyvine polyklonální protilátková imunitní odpověď na různé virové antigeny 2019-nCoV. Některé z těchto polyklonálních protilátek pravděpodobně neutralizují virus a zabrání novým kolům infekce a pacienti s vyřešenou infekcí by měli produkovat protilátky 2019-nCoV ve vysokém titru. Pacienti s vyřešenými případy 2019-nCoV mohou jednoduše darovat plazmu a poté může být tato plazma podána transfuzí infikovaným pacientům.8 Vzhledem k tomu, že dárcovství plazmy je dobře zavedeno a transfuze plazmy je rovněž běžnou lékařskou péčí, nepotřebuje tento návrh ke svému zavedení žádné nové vědecké nebo lékařské schválení. Ve skutečnosti bylo stejné zdůvodnění použito při léčbě několika pacientů s ebolou rekonvalescentním sérem během vypuknutí v letech 2014–2015.9 Od vzniku této infekce SARS-CoV-2 v prosinci 2019 v čínském Wu-chanu se rychle rozšířila po celé Číně a více než 188 dalších zemích a územích. Podle WHO bylo k 27. březnu 2020 celosvětově 540 832 potvrzených případů a 24 294 úmrtí. SARS-CoV-2 je strukturálně podobný SARS-CoV, který způsobil SARS a MERS-CoV.3 V Království Saúdské Arábie je dosud hlášeno 1012 potvrzených případů se 3 úmrtími (26. března 2020).

Rychlé kroky saúdské vlády ke zpomalení šíření SARS-CoV-2 se zdají být účinné. CDC odhaduje, že 40–70 % populace USA bude infikováno SARS-CoV-2. I přes omezující opatření, soudě podle minulých pandemií, bude přibližně 40 % lidských bytostí vystaveno COVID-19 během příštích 2–3 let. Většina z těchto nakažených se uzdraví a téměř všichni budou imunní. Je třeba bdělosti a připravenosti, abychom masy poučili o preventivních opatřeních, protože starší lidé a lidé s komorbiditami budou nejnemocnější. V současné době jsou terapeutická opatření ze strany lékařské komunity velmi potřebná k léčbě pacientů s COVID-19.