Zarządzanie wąskimi grzbietami zębodołowymi za pomocą Densah-bur Versus Piezoelectric

Celem pracy jest ocena przyrostu szerokości wyrostków zębodołowych u pacjentów z wąskimi wyrostkami zębodołowymi po zabiegu zagęszczania tkanki kostnej w porównaniu z rozszczepieniem wyrostka zębodołowego przy jednoczesnym wszczepieniu implantu za pomocą CBCT.

Interwencje: I. Faza przedoperacyjna: Badanie kliniczne: 1. Badanie wzrokowe, palpacyjne i oględziny całej jamy ustnej i tkanek okołoustnych. 2. Przedoperacyjne wyciski alginianowe zarówno z grzbietów szczęki, jak i żuchwy. 3. Pełen skaling i wygładzenie korzeni, a następnie instruktaż higieny jamy ustnej. 4. Pomiar szerokości wyrostka zębodołowego policzkowo-językowego/podniebiennego w miejscu zainteresowania za pomocą suwmiarki kostnej. 5. Wykonane zostaną odlewy studyjne w celu właściwej oceny przestrzeni między łukami, rodzaju okluzji i kierunku działania sił w stosunku do miejsca przyszłego implantu. Badanie radiograficzne: 1. Zdjęcie panoramiczne w celach przesiewowych: - oszacowanie wysokości szczątkowej kości. - Zweryfikuj brak jakiejkolwiek patologii w kości. 2. Tomografia komputerowa wiązki stożkowej (CBCT) do celów diagnostycznych: - Wykryj szerokość i wysokość wyrostka zębodołowego policzkowo-językowego/podniebiennego w miejscu zainteresowania. - Wykryj zbliżenie do dowolnych granic anatomicznych (np. otworu bródkowego, dna zatoki szczękowej). -Wykryj typ kości. II. Faza chirurgiczna: Wszystkie zabiegi będą wykonywane w warunkach ściśle aseptycznych 1. Pacjenci zostaną znieczuleni w miejscu zabiegu odpowiednią metodą z użyciem chlorowodorku artykainy 4%. 2. W miejscu wykonania zostanie wykonane nacięcie poziome, rozciągające się na całą długość obszaru bezzębia, rozciągające się na jeden ząb w kierunku mezjalnym i dystalnym. W razie potrzeby zostanie wykonane przednie i/lub tylne pionowe nacięcie zwalniające. 3. Uniesienie śluzówki okostnej pełnej grubości z całkowitym odsłonięciem kości wyrostka zębodołowego. 4. Szerokość kości zostanie potwierdzona śródoperacyjnie za pomocą suwmiarki do kości. Pomiary zostaną wykonane około 1 mm poniżej krawędzi wyrostka, z dokładnością do 0,5 mm. Pomiary szerokości wyrostka zębodołowego zostaną powtórzone podczas drugiego etapu operacji. 5. A. W przypadku interwencji: 1. Rozpocznie się wiercenie kości za pomocą wiertła pilotowego na żądaną głębokość (prędkość wiertła 800-1500 obr./min przy obfitej irygacji). 2. Wiercenie w celu zagęszczenia tkanki kostnej rozpocznie się od najwęższego wiertła Densah. (Prędkość wiercenia w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara 800-1500 obr./min przy obfitym nawadnianiu). Jeśli podczas wprowadzania wiertła do osteotomii odczuwalne jest dotykowe sprzężenie zwrotne wypychania i wypychania osteotomii, powtarzalne podnoszenie i ponowne nakładanie nacisku ruchem pompującym zostanie zastosowane, aż do osiągnięcia pożądanej głębokości. 3. Wiertła Densah będą używane sekwencyjnie w małych krokach. Wraz ze wzrostem średnicy wiertła kość będzie powoli rozszerzać się do ostatecznej średnicy. 4. Ostateczna średnica preparacji osteotomii powinna wynosić średnio 0,5-0,8 mm mniejsza niż średnia średnica implantu w kości miękkiej, aw kości twardej średnica o 0,2-0,5 mm mniejsza niż średnia średnica implantu. 5. Wszczepienie implantu początkowo za pomocą wiertarki, a następnie Wykańczanie osadzania implantu na głębokość za pomocą klucza dynamometrycznego. 6. Jeśli po zagęszczeniu kości policzkowej uzyskano < 1 mm grubości kości policzkowej, rozważone zostanie wykonanie przeszczepu kostnego po umieszczeniu implantu i całkowite pokrycie implantu 5.B.Dla kontroli: 1. Za pomocą piezoelektrycznych końcówek chirurgicznych zostanie wykonane nacięcie na grzbiecie kości. Cięcie zostanie wykonane przez kość korową, aby dotrzeć do kości beleczkowej. 2. Jedno/dwa pionowe nacięcia zostaną utworzone przez wiertło piezoelektryczne w razie potrzeby, łączące się z nacięciem grzbietowym. 3. Wiertła konwencjonalne zostaną użyte do przygotowania osteotomii poprzez zaklinowanie jej pomiędzy dwoma płytkami kostnymi. 4. Implant o odpowiedniej długości i średnicy będzie stopniowo wprowadzany w celu rozdzielenia kości policzkowej i językowej/podniebiennej, aż do pełnego osadzenia. 6. Śruby pokrywy zostaną umieszczone na implantach. 7. Zamknięcie zakładki zostanie wykonane za pomocą szwów przerywanych przy użyciu wchłanialnych materiałów szewnych 4-0. III. Faza pooperacyjna: Zalecenia i leki pooperacyjne: Zaleca się pacjentowi: 1. Przestrzeganie łagodnej diety, aby uniknąć urazu miejsca operowanego. 2. Natychmiast połóż zimny okład na skórze pokrywającej miejsce operacji. Aplikuj przez 30 minut, a następnie wyłącz na 20-30 minut. Należy to robić w sposób niemal ciągły (lub tak często, jak to możliwe) przez pierwsze 48 godzin. 3. Utrzymuj higienę jamy ustnej, ale unikaj miejsca operowanego przez pierwsze 4 dni po zabiegu. 4. Leki (Ferrigno i wsp. 2005) (Garcez-Filho i wsp. 2015) • Augmentin* (tabletki 1 g) będzie przepisywany dwa razy dziennie przez 5 dni, aby uniknąć możliwości infekcji. • Ibuprofen** 600 mg cztery razy dziennie przez jeden tydzień. • Voltarene*** (75 mg zastrzyk I.M.) będzie stosowany w przypadku silnego bólu, ratunkowo. • Hexitol**** 0,12% chlorheksydyna do płukania jamy ustnej przez 2 tygodnie. 5. Szwy zostaną zdjęte po 2 tygodniach 6. Ostateczna odbudowa zostanie zakończona po 6 miesiącach - Augmentin 1g. Medical Union Pharmace Co. Abu Sultan, Ismailia, Egipt. **BRUFEN 600 (Ibuprofen 600 mg). Kahira Pharm. & Chemia. Ind. Co., na licencji: Abbott Laboratories. - Voltarene® 75mg/3ml (im.). Diklofenak sodu. NOVARTIS PHARMA. SAE - Hexitol Chlorheksydyna Hcl 125 mg/100 ml. Arabska Firma Lekarska (ADCO).