Gerenciamento de cristas alveolares estreitas via Densah-bur versus piezoelétrico

O objetivo do estudo é avaliar o ganho de largura do rebordo em pacientes com rebordos alveolares estreitos após a osseodensificação em comparação com a divisão do rebordo com colocação simultânea de implantes usando CBCT.

Intervenções: I. Fase pré-operatória: Exame clínico: 1. Exame visual, palpação e inspeção de todos os tecidos orais e para-orais. 2. Impressões pré-operatórias de alginato para os cumes maxilares e mandibulares. 3. Raspagem bucal completa e alisamento radicular, seguidos de instruções de higiene bucal. 4. Medição da largura do rebordo alveolar vestíbulo-lingual/palatal no local de interesse usando um paquímetro ósseo. 5. Serão feitos modelos de estudo para avaliar adequadamente o espaço inter-arcos, tipo de oclusão e direção das forças em relação ao local do futuro implante. Exame Radiográfico: 1. Uma radiografia panorâmica para fins de triagem: - estimar a altura óssea residual. - Verifique a ausência de qualquer patologia no osso. 2. Tomografia computadorizada de feixe cônico (CBCT) para fins de diagnóstico: - Detecta a largura e a altura do rebordo alveolar vestíbulo-lingual/palatino no local de interesse. - Detecta a aproximação de quaisquer limites anatômicos (por exemplo, forame mentoniano, assoalho do seio maxilar). -Detecte o tipo de osso. II. Fase cirúrgica: Todos os procedimentos serão feitos sob condições estritamente assépticas 1. Os pacientes serão anestesiados no local da cirurgia pelo método apropriado usando Cloridrato de Articaína 4%. 2. No local será feita uma incisão horizontal, estendendo-se por toda a extensão da área edêntula, estendendo-se um dente mesial e distal. A incisão de liberação vertical anterior e/ou posterior será feita conforme necessário. 3. O retalho mucoperiosteal de espessura total será elevado com exposição completa do osso alveolar. 4. A largura óssea será recon}rmada intracirurgicamente usando um calibrador ósseo. As medições serão feitas cerca de 1 mm abaixo da margem da crista, com precisão de 0,5 mm. As medições da largura do rebordo alveolar serão repetidas no segundo estágio da cirurgia. 5. A. Para a intervenção: 1. A perfuração do osso começará usando a broca piloto até a profundidade desejada (velocidade da broca 800-1500 rpm com irrigação abundante). 2. A perfuração de osseodensificação começará com a broca Densah mais estreita. (Velocidade de perfuração no sentido anti-horário 800-1500 rpm com irrigação abundante). Se, ao passar a broca na osteotomia, uma sensação de feedback tátil de empurrar para cima e para fora da osteotomia, levantar repetidamente e reaplicar pressão com um movimento de bombeamento, será aplicada até que a profundidade desejada seja atingida. 3. As brocas Densah serão usadas sequencialmente em pequenos incrementos. À medida que o diâmetro da broca aumenta, o osso se expande lentamente até o diâmetro final. 4. O diâmetro final da preparação da osteotomia seria um diâmetro médio que mede 0,5-0,8 mm menor que o diâmetro médio do implante em osso mole, e em osso duro, diâmetro que mede 0,2-0,5 mm menor que o diâmetro médio do implante. 5. Colocação do implante usando inicialmente o motor de perfuração e, em seguida, finalizando a colocação do implante em profundidade com uma chave de torque. 6. Se < 1 mm de espessura óssea vestibular resultou após a osseodensificação, o enxerto ósseo após a colocação do implante e a cobertura completa do implante serão considerados 5.B. Para o controle: 1. Uma incisão na crista óssea será criada, usando as pontas cirúrgicas piezoelétricas. O corte será feito através do osso cortical para atingir o osso trabecular. 2. Um/dois cortes verticais serão criados pela broca piezo, conforme necessário, conectando-se ao corte crestal. 3. Para a preparação da osteotomia serão utilizadas Brocas Convencionais, encaixando-a entre as duas placas de osso. 4. O implante com o comprimento e diâmetro adequados será encaixado gradualmente para separar o osso vestibular e lingual/palatino até que o assentamento total seja alcançado. 6. Os parafusos de cobertura serão colocados nos implantes. 7. O fechamento do ~ap será feito por suturas interrompidas usando materiais de sutura reabsorvíveis 4-0. III. Fase pós-operatória: Instruções pós-operatórias e medicação: Recomenda-se ao paciente: 1. Manter uma dieta pastosa para evitar traumas no local da cirurgia. 2. Coloque uma compressa fria superficialmente na pele que cobre o local da cirurgia imediatamente. Aplique por 30 minutos, depois desligue por 20 a 30 minutos. Isso deve ser feito quase continuamente (ou tanto quanto possível) nas primeiras 48 horas. 3. Mantenha a higiene bucal, mas evite o local da cirurgia nos primeiros 4 dias após a cirurgia. 4. Medicamentos (Ferrigno et al. 2005)( Garcez-Filho et al.2015) • Augmentin* (comprimidos de 1g) será prescrito duas vezes ao dia durante 5 dias para evitar a possibilidade de infecção. • Ibuprofeno** 600mg quatro vezes ao dia durante uma semana. • Voltarene*** (injeção de 75 mg I.M.) será usado em caso de dor intensa, como resgate. • Enxágue bucal com hexitol**** clorexidina 0,12% por 2 semanas. 5. As suturas serão removidas após 2 semanas 6. A restauração final será concluída após 6 meses - Augmentin 1g. Medical Union Farmacêutica Co. Abu Sultan, Ismailia, Egito. **BRUFEN 600 (ibuprofeno 600 mg). Kahira Pharm. & Chem. Ind. Co., sob licença de: Abbott Laboratories. - Voltarene® 75mg/3ml (IM). Diclofenaco sódico. NOVARTIS PHARMA. S.A.E. - Hexitol Clorexidina Hcl 125 mg / 100 ml. Companhia Droga Árabe (ADCO).