Kapeiden alveolaaristen harjanteiden hallinta Densah-bur Versus Piezoelectricin kautta

Tutkimuksen tavoitteena on arvioida harjanteen leveyden lisääntymistä potilailla, joilla on kapeita alveolaarisia harjanteita osseodensifikaation jälkeen verrattuna harjanteen halkeamiseen ja implanttien samanaikaiseen asettamiseen CBCT:llä.

Interventiot: I. Preoperatiivinen vaihe: Kliininen tutkimus: 1. Visuaalinen tutkimus, tunnustelu ja koko suun ja paraoraalisen kudoksen tarkastus. 2. Preoperatiiviset alginaattijäljennökset sekä yläleuan että alaleuan harjoille. 3. Täysi suun hilseily ja juurien höyläys sekä suuhygieniaohjeet. 4. Bucco-Lingual/palatal alveolaarisen harjanteen leveyden mittaus kiinnostavasta kohdasta käyttämällä luusataa. 5. Tutkimusvalut tehdään kaarien välisen tilan, okkluusiotyypin ja voimien suunnan arvioimiseksi oikein tulevan implantin paikan suhteen. Röntgentutkimus: 1. Panoraamaröntgenkuva seulontatarkoituksiin: - luun jäännöskorkeuden arviointi. - Varmista, että luussa ei ole patologiaa. 2. Kartiokädetietokonetomografia (CBCT) diagnostisiin tarkoituksiin: - Tunnista bucco-lingual/palatal alveolaarisen harjanteen leveys ja korkeus kiinnostavasta kohdasta. - Tunnista likimääräiset anatomiset rajat (esim. henkinen aukko, poskiontelon pohja). -Tunnista luutyyppi. II. Kirurginen vaihe: Kaikki toimenpiteet suoritetaan tiukasti aseptisissa olosuhteissa 1. Potilaat nukutetaan leikkauskohdassa sopivalla menetelmällä käyttäen Articaine Hydrochloride 4 %. 2. Paikalle tehdään vaakasuora viilto, joka ulottuu hampaattoman alueen koko pituudelle, jatkee yhden hampaan mesiaalista ja distaalista. Anterior ja/tai posterior pystysuora vapauttava viilto tehdään tarpeen mukaan. 3. Täysipaksuinen mukoperiosteaalinen ~ap nostetaan, kun alveolaarinen luu paljastuu kokonaan. 4. Luun leveys mitataan uudelleen kirurgisesti käyttämällä luusataa. Mittaukset tehdään noin 1 mm harjanteen marginaalin alapuolella lähimpään 0,5 mm:n tarkkuudella. Alveolaarisen harjanteen leveysmittaukset toistetaan toisen vaiheen leikkauksessa. 5. A. Interventio: 1. Luun poraus aloitetaan pilottiporalla haluttuun syvyyteen (porauksen nopeus 800-1500 rpm runsaalla kastelulla). 2. Osseodensifikaatioporaus aloitetaan kapeimmasta Densah Burista. (Vastapäivään porausnopeus 800-1500 rpm runsaalla kastelulla). Jos poranterää ajettaessa osteotomiaan tulee haptisen palautteen tunne osteotomiasta työntämisestä ylös ja ulos, toistuvasti nostetaan pois ja painetaan uudelleen pumppaavalla liikkeellä, kunnes haluttu syvyys saavutetaan. 3. Densah-porantakaajia käytetään peräkkäin pienissä erissä. Poran halkaisijan kasvaessa luu laajenee hitaasti lopulliseen halkaisijaan. 4. Osteotomia valmisteen lopullinen halkaisija olisi keskimääräinen halkaisija, joka on 0,5-0,8 mm pienempi kuin implantin keskimääräinen halkaisija pehmeässä luussa ja kovassa luussa halkaisija, joka on 0,2-0,5 mm pienempi kuin implantin keskimääräinen halkaisija. 5. Implantin asettaminen aluksi poramoottorilla, sitten implantin viimeistely syvyyteen vääntömomentin osoittavalla avaimella. 6. Jos poskiluun paksuus on < 1 mm osseodensifikaation jälkeen, luunsiirto implantin asettamisen jälkeen ja täydellinen implanttipeitto otetaan huomioon. 5.B. Kontrolli: 1. Luun harjan viilto tehdään pietsosähköisten kirurgisten kärkien avulla. Leikkaus tehdään kortikaalisen luun läpi trabekulaariseen luun saavuttamiseksi. 2. Yksi/kaksi pystysuoraa leikkausta luodaan pietsoporalla tarpeen mukaan yhdistämällä harjaleikkaukseen. 3. Perinteisiä porakoneita käytetään osteotomian valmisteluun kiilaamalla se kahden luulevyn väliin. 4. Oikeanpituinen ja -halkaisijainen implantti kiinnitetään asteittain poskiluun ja linguaali-/suulaelen erottamiseen, kunnes täysi istuvuus on saavutettu. 6. Suojusruuvit asetetaan implanttien päälle. 7. ~ap suljetaan katkovilla ompeleilla käyttäen 4-0 resorboituvaa ommelmateriaalia. III. Leikkauksen jälkeinen vaihe: Leikkauksen jälkeiset ohjeet ja lääkitys: Potilasta suositellaan: 1. Säilytä pehmeä ruokavalio leikkauskohdan trauman välttämiseksi. 2. Aseta kylmä kompressi välittömästi leikkauskohdan päälle iholle. Levitä 30 minuuttia, sitten pois 20-30 minuuttia. Tämä tulee tehdä lähes jatkuvasti (tai mahdollisimman paljon) ensimmäisten 48 tunnin aikana. 3. Säilytä suuhygienia, mutta vältä leikkauskohtaa }ensimmäisten 4 päivän ajan leikkauksen jälkeen. 4. Lääkkeet (Ferrigno ym. 2005) (Garcez-Filho et al. 2015) • Augmentin* (1 g tabletit) määrätään kahdesti päivässä 5 päivän ajan infektiomahdollisuuden välttämiseksi. • Ibuprofeeni** 600 mg neljä kertaa päivässä viikon ajan. • Voltarene*** (75 mg injektio I.M.) käytetään voimakkaan kivun yhteydessä pelastustoimena. • Hexitol**** 0,12 % klooriheksidiini -suuhuuhtelu 2 viikon ajan. 5. Ompeleet poistetaan 2 viikon kuluttua 6. Lopullinen restaurointi valmistuu 6 kuukauden kuluttua - Augmentin 1g. Lääketieteellinen ammattiliitto farmaseuttista yhteistyötä. Abu Sultan, Ismailia, Egypti. **BRUFEN 600 (Ibuprofeeni 600 mg). Kahira Pharm. & Chem. Ind. Co., lisenssillä: Abbott Laboratories. - Voltarene® 75 mg/3 ml (IM). Diklofenaakkinatrium. NOVARTIS PHARMA. S.A.E. - Hexitol Chlorhexidine Hcl 125 mg / 100 ml. Arab Drug Company (ADCO).