Лечение узких альвеолярных отростков с помощью Densah-bur по сравнению с пьезоэлектрическим

Цель исследования — оценить увеличение ширины гребня у пациентов с узким альвеолярным гребнем после остеоденсификации по сравнению с расщеплением гребня при одновременной установке имплантата с помощью КЛКТ.

Вмешательства: I. Предоперационный этап: Клинический осмотр: 1. Визуальный осмотр, пальпация и осмотр всей полости рта и параоральных тканей. 2. Предоперационные альгинатные оттиски верхнечелюстного и нижнечелюстного гребней. 3. Полное удаление зубного камня и полировка корней с последующими инструкциями по гигиене полости рта. 4. Измерение ширины щечно-язычного/небного альвеолярного гребня в интересующем месте с помощью штангенциркуля. 5. Для правильной оценки межзубного промежутка, типа окклюзии и направления сил в отношении места будущего имплантата будут сделаны учебные слепки. Рентгенологическое исследование: 1. Панорамная рентгенограмма для скрининговых целей: - оценка остаточной высоты кости. - Убедитесь в отсутствии какой-либо патологии в костях. 2. Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) для диагностических целей: - Определение ширины и высоты щечно-язычного/небного альвеолярного гребня в интересующем месте. - Обнаружение приближения к любым анатомическим границам (например, ментальному отверстию, дну верхнечелюстной пазухи). -Обнаружение типа кости. II. Хирургическая фаза: Все процедуры будут проводиться в строго асептических условиях. 1. Пациентам будет проведена анестезия в месте операции соответствующим методом с использованием 4% артикаина гидрохлорида. 2. На этом участке будет создан горизонтальный разрез, проходящий по всей длине беззубого участка, с расширением одного зуба мезиально и дистально. При необходимости выполняется передний и/или задний вертикальный послабляющий разрез. 3. Слизисто-надкостничный слой на всю толщину будет приподнят с полным обнажением альвеолярной кости. 4. Ширина кости будет подтверждена интраоперационно с помощью штангенциркуля. Измерения будут проводиться примерно на 1 мм ниже края альвеолярного гребня с точностью до 0,5 мм. Измерения ширины альвеолярного гребня будут повторены на втором этапе операции. 5. A.Для вмешательства: 1. С помощью пилотного сверла начнется сверление кости на желаемую глубину (скорость сверления 800-1500 об/мин с обильным орошением). 2. Сверление остеоденсификации начнется с самого узкого бора Densah. (скорость бурения против часовой стрелки 800-1500 об/мин с обильным орошением). Если при введении бора в остеотомию ощущается тактильная обратная связь отталкивания и выхода из остеотомии, будет применяться повторяющееся поднятие и повторное надавливание с накачивающим движением до тех пор, пока не будет достигнута желаемая глубина. 3. Боры Densah будут использоваться последовательно небольшими порциями. По мере увеличения диаметра бора кость постепенно расширяется до конечного диаметра. 4. Окончательный диаметр препарирования остеотомии должен быть средним диаметром 0,5-0,8 мм. мм меньше среднего диаметра имплантата в мягкой кости, а в твердой кости диаметр на 0,2-0,5 мм меньше среднего диаметра имплантата. 5. Установка имплантата сначала с помощью сверлильного двигателя, затем завершающая установка имплантата на глубину с помощью ключа с индикатором крутящего момента. 6. Если после остеоденсификации толщина щечной кости составляет менее 1 мм, будет рассматриваться костная пластика после установки имплантата и полное покрытие имплантата. 5.B. Для контроля: 1. С помощью пьезоэлектрических хирургических наконечников будет создан надрез гребня кости. Разрез будет сделан через кортикальную кость, чтобы достичь трабекулярной кости. 2. Один или два вертикальных разреза будут созданы пьезосверлом по мере необходимости, соединяясь с крестальным разрезом. 3. Обычные сверла будут использоваться для подготовки к остеотомии путем вклинивания их между двумя костными пластинами. 4. Имплантат нужной длины и диаметра будет постепенно вставляться для разделения щечной и язычной/небной костей до тех пор, пока не будет достигнута полная посадка. 6. На имплантаты будут установлены винты-заглушки. 7. Закрытие отверстия выполняется узловыми швами с использованием рассасывающихся шовных материалов 4-0. III. Послеоперационная фаза: Послеоперационные инструкции и лекарства: Пациенту рекомендуется: 1. Соблюдать щадящую диету, чтобы избежать травмы области операции. 2. Немедленно положите холодный компресс поверхностно на кожу над операционным полем. Нанести на 30 минут, затем снять на 20-30 минут. Это следует делать почти непрерывно (или как можно чаще) в течение } первых 48 часов. 3. Соблюдайте гигиену полости рта, но избегайте хирургического вмешательства в течение первых 4 дней после операции. 4. Лекарства (Ferrigno et al. 2005) (Garcez-Filho et al. 2015) • Аугментин* (таблетки по 1 г) будет назначаться два раза в день в течение 5 дней, чтобы избежать возможности заражения. • Ибупрофен** 600 мг четыре раза в день в течение одной недели. • Вольтарен*** (инъекция 75 мг в/м) будет использоваться в случае сильной боли в качестве неотложной помощи. • Hexitol**** 0,12% раствор хлоргексидина для полоскания рта в течение 2 недель. 5. Швы снимут через 2 недели 6. Окончательное восстановление будет завершено через 6 месяцев - Аугментин 1г. Медицинский союз фармацевтической компании. Абу Султан, Исмаилия, Египет. **БРУФЕН 600 (ибупрофен 600 мг). Кахира фарм. и хим. Ind. Co., по лицензии Abbott Laboratories. - Вольтарен® 75 мг/3 мл (в/м). Диклофенак натрия. НОВАРТИС ФАРМА. С.А.Е. - Hexitol Chlorhexidine Hcl 125 мг/100 мл. Арабская фармацевтическая компания (ADCO).