Správa úzkých alveolárních hřebenů pomocí Densah-bur versus piezoelektrika

Cílem studie je zhodnotit nárůst šířky hřebene u pacientů s úzkými alveolárními hřebeny po oseodenzifikaci ve srovnání s rozštěpením hřebene se současným umístěním implantátu pomocí CBCT.

Intervence: I. Předoperační fáze: Klinické vyšetření: 1. Vizuální vyšetření, palpace a kontrola celé ústní a paraorální tkáně. 2. Předoperační alginátové otisky pro maxilární i mandibulární hřebeny. 3. Odlupování v ústech a hoblování kořenů, následované pokyny pro ústní hygienu. 4. Měření šířky alveolárního výběžku Bucco-Lingual/Palatal v místě zájmu pomocí kostního kaliperu. 5. Budou zhotoveny studijní odlitky, aby bylo možné správně vyhodnotit meziklenební prostor, typ okluze a směr sil vzhledem k místu budoucího implantátu. Rentgenové vyšetření: 1. Panoramatický rentgenový snímek pro účely screeningu: - odhad zbytkové výšky kosti. - Ověřte nepřítomnost jakékoli patologie v kosti. 2. Počítačová tomografie s kuželovým svazkem (CBCT) pro diagnostické účely: - Zjistěte šířku a výšku bukolingválního/palatinálního alveolárního výběžku v místě zájmu. - Zjistit přiblížení k jakýmkoli anatomickým hranicím (např. mentální foramen, dno maxilárního sinu.) - Zjistit typ kosti. II. Operační fáze: Všechny výkony budou prováděny za přísně aseptických podmínek 1. Pacienti budou v místě chirurgického zákroku anestetizováni vhodnou metodou s použitím Articaine Hydrochloride 4%. 2. Na místě bude vytvořen horizontální řez, který se rozkládá po celé délce bezzubé oblasti, rozšiřuje jeden zub meziální a distální. Podle potřeby bude proveden přední a/nebo zadní vertikální uvolňovací řez. 3. Mukoperiostální ~ap v plné tloušťce se zvedne s úplným obnažením alveolární kosti. 4. Šířka kosti bude obnovena intrachirurgicky pomocí kostního posuvného měřítka. Měření budou prováděna přibližně 1 mm pod okrajem hřebene s přesností na 0,5 mm. Měření šířky alveolárního hřebene se bude opakovat při operaci druhé fáze. 5. A. Pro zásah: 1. Zahájí se vrtání kosti pomocí pilotního vrtáku do požadované hloubky (rychlost vrtání 800-1500 ot./min. s vydatným zavlažováním). 2. Oseodensifikační vrtání začne nejužším vrtem Densah Bur. (Rychlost vrtání proti směru hodinových ručiček 800-1500 ot./min s vydatným zavlažováním). Pokud se při zavádění frézy do osteotomie objeví pocit haptické zpětné vazby při tlačení nahoru a ven z osteotomie, bude aplikováno opakované zvednutí a opětovné použití tlaku s pumpovacím pohybem, dokud nebude dosaženo požadované hloubky. 3. Frézy Densah budou použity postupně v malých krocích. Jak se průměr frézy zvětšuje, kost se bude pomalu rozšiřovat na konečný průměr. 4. Průměr konečného preparátu osteotomie by byl průměrný průměr, který měří 0,5-0,8 mm menší než průměrný průměr implantátu v měkké kosti a v tvrdé kosti průměr, který měří o 0,2-0,5 mm menší než průměrný průměr implantátu. 5. Umístění implantátu nejprve pomocí vrtacího motoru, poté dokončete umístění implantátu do hloubky pomocí momentového klíče. 6. Pokud po osseodenzifikaci dojde k tloušťce bukální kosti < 1 mm, bude zvážen kostní štěp po zavedení implantátu a kompletní pokrytí implantátem 5.B. Pro kontrolu: 1. Pomocí piezoelektrických chirurgických hrotů bude vytvořen řez kostního hřebene. Řez bude proveden skrz kortikální kost, aby se dosáhlo trabekulární kosti. 2. Jeden/dva svislé řezy budou vytvořeny piezovrtákem podle potřeby připojením k řezu hřebene. 3. Konvenční vrtáky budou použity pro přípravu osteotomie jejím zaklíněním mezi dvě kostní dlahy. 4. Implantát se správnou délkou a průměrem bude postupně zapojen, aby se oddělila bukální a lingvální/palatinální kost, dokud nebude dosaženo úplného usazení. 6. Na implantáty budou umístěny krycí šrouby. 7. Uzavření sutury se provede přerušovanými stehy za použití 4-0 vstřebatelných šicích materiálů. III. Pooperační fáze: Pooperační pokyny a medikace: Pacientovi se doporučuje: 1. Dodržovat měkkou dietu, aby nedošlo k traumatu v místě operace. 2. Okamžitě přiložte studený obklad na kůži překrývající chirurgické místo. Aplikujte na 30 minut, poté na 20-30 minut vypněte. To by mělo být prováděno téměř nepřetržitě (nebo co nejvíce) po dobu prvních 48 hodin. 3. Dodržujte ústní hygienu, ale první 4 dny po operaci se vyhněte místu chirurgického zákroku. 4. Léky (Ferrigno et al. 2005) (Garcez-Filho et al. 2015) • Augmentin* (1g tablety) bude předepisován dvakrát denně po dobu 5 dnů, aby se zabránilo možnosti infekce. • Ibuprofen** 600 mg čtyřikrát denně po dobu jednoho týdne. • Voltarene*** (75 mg injekce I.M.) bude použit v případě silné bolesti jako záchrana. • Hexitol**** 0,12% chlorhexidin ústní voda po dobu 2 týdnů. 5. Stehy budou odstraněny po 2 týdnech 6. Finální obnova bude dokončena po 6 měsících - Augmentin 1g. Medical Union Pharmas co. Abu Sultan, Ismailia, Egypt. **BRUFEN 600 (ibuprofen 600 mg). Kahira Pharm. & Chem. Ind. Co., v licenci od: Abbott Laboratories. - Voltarene® 75 mg/3 ml (IM). Diklofenak sodný. NOVARTIS PHARMA. S.A.E. - Hexitol Chlorhexidin Hcl 125 mg / 100 ml. Arabská drogová společnost (ADCO).