Zarządzanie ciśnieniem krwi w udarze mózgu po leczeniu wewnątrznaczyniowym (DETECT)

Aktualne wytyczne American Heart Association/ American Stroke Association (AHA/ASA) proponują wartości progowe skurczowego ciśnienia krwi (BP) poniżej 180 mm Hg i rozkurczowego BP poniżej 105 mm Hg podczas i przez pierwsze 24 godziny po leczeniu wewnątrznaczyniowym (EVT ), które zostały arbitralnie odziedziczone z poprzednich wytycznych dotyczących trombolizy dożylnej. Chociaż istnieje mnóstwo dowodów z obserwacyjnych badań kohortowych sugerujących, że zwiększone BP po EVT wiąże się z większym prawdopodobieństwem zarówno krwotoku śródczaszkowego, jak i niekorzystnych wyników klinicznych, możliwość resztkowych zakłóceń w tych zbiorach danych obserwacyjnych ogranicza ich interpretację. Kontrola ciśnienia krwi w badaniu udarowym po leczeniu EndovasCular (DETECT) jest jednoośrodkowym, pragmatycznym, pilotażowym, prospektywnym, otwartym, zaślepionym punktem końcowym, randomizowanym badaniem kontrolowanym, w którym sprawdza się hipotezę, że intensywne zarządzanie BP po pomyślnym EVT jest wykonalne. Głównym celem DETECT jest określenie wykonalności RCT oceniającego skuteczność i bezpieczeństwo intensywnego obniżania BP w porównaniu ze standardową opieką w zakresie odsetka transformacji krwotocznej i wyniku funkcjonalnego po pomyślnym EVT u pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym z niedrożnością dużych naczyń. Uwzględnimy dorosłych pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym, którzy uzyskali skuteczną reperfuzję (TICI większy lub równy 2b) proksymalnej niedrożności dużego naczynia w przednim krążeniu po EVT. Kwalifikujący się pacjenci zostaną losowo przydzieleni w stosunku 1:1 w ciągu 60 minut od zakończenia procedury EVT do leczenia intensywnego (docelowe ciśnienie skurczowe <140 mmHg) lub standardowego (docelowe ciśnienie skurczowe <180 mmHg) przez pierwsze 48 godzin po randomizacji. Pacjenci ze współistniejącą niedrożnością lub pozostałym zwężeniem naczynia zewnątrzczaszkowego po tej samej lub przeciwnej stronie lub pozostałym zwężeniem ≥80% po zakończeniu EVT i/lub pacjenci z jakimkolwiek stanem chorobowym, w przypadku którego randomizacja do standardowego lub intensywnego obniżania BP byłaby nie do zaakceptowania według uznania lekarz prowadzący zostanie wykluczony z udziału w badaniu. Badanie zostanie włączone do ustanowionego krajowego rejestru EVT, który koncentruje się na poprawie jakości leczenia pacjentów otrzymujących EVT z powodu udaru niedokrwiennego.