Manejo de la presión arterial en el accidente cerebrovascular después del tratamiento endovascular (DETECT)

Las directrices actuales de la American Heart Association/American Stroke Association (AHA/ASA) proponen umbrales de presión arterial sistólica (PA) inferior a 180 mm Hg y PA diastólica inferior a 105 mm Hg durante y durante las primeras 24 horas posteriores al tratamiento endovascular (EVT). ), que se han heredado arbitrariamente de las guías previas de trombólisis intravenosa. Aunque hay una gran cantidad de evidencia de estudios de observación de cohortes que sugieren que el aumento de la PA después de la TVE se asocia con una mayor probabilidad de hemorragia intracraneal y resultados clínicos desfavorables, el potencial de confusión residual en estos conjuntos de datos de observación limita su interpretación. El ensayo de control de la presión arterial en el accidente cerebrovascular después del tratamiento endovascular (DETECT) es un ensayo controlado aleatorizado, pragmático, piloto, prospectivo, de etiqueta abierta, de punto final ciego, de un solo centro que prueba la hipótesis de que el control intensivo de la PA después de una TVE exitosa es factible. El objetivo principal de DETECT es determinar la viabilidad de un ECA que evalúe la eficacia y la seguridad de la reducción intensiva de la PA en comparación con el estándar de atención en las tasas de transformación hemorrágica y el resultado funcional después de una EVT exitosa en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo con oclusión de grandes vasos. Incluiremos pacientes adultos con ictus isquémico agudo que lograron una reperfusión exitosa (TICI mayor o igual a 2b) de una oclusión proximal de gran vaso en la circulación anterior después de TVE. Los pacientes elegibles serán aleatorizados 1:1 dentro de los 60 minutos desde el final del procedimiento EVT a manejo intensivo (objetivo de PA sistólica <140 mmHg) o estándar (objetivo de PA sistólica <180 mmHg) durante las primeras 48 horas después de la aleatorización. Pacientes con presencia de oclusión concomitante de vasos extracraneales ipsilaterales o contralaterales o estenosis remanente ≥80 % después del final de la EVT, y/o pacientes que tienen cualquier condición médica en la que la aleatorización a descenso estándar o intensivo de la PA no sería aceptable a discreción del médico. el médico tratante quedará excluido de participar. El ensayo se integrará en un registro nacional establecido de EVT que se centra en mejorar la calidad del tratamiento de los pacientes que reciben EVT por accidente cerebrovascular isquémico.