Wahania sezonowe i różne protokoły leczenia wgłobienia u dzieci:

Badanie prospektywne od stycznia 2014 do grudnia 2018 przeprowadzono na 470 przypadkach w Oddziale Chirurgii Dziecięcej Uniwersytetu El-Minia. Badaniem objęto wszystkich pacjentów pediatrycznych (do 14. roku życia) hospitalizowanych z rozpoznaniem wgłobienia jelit. Dokumentacja kliniczna obejmowała: wiek, płeć, objawy przedmiotowe i podmiotowe oraz liczbę przebytych wcześniej epizodów wgłobienia jelit i ich leczenia, współistniejące patologie i nietolerancje, dane USG, parametry laboratoryjne oraz przeprowadzone leczenie.

Badanie ultrasonograficzne wykonywano u pacjentów z podejrzeniem i objawami wgłobienia, w celu potwierdzenia rozpoznania i wykluczenia innych przyczyn. Rozpoznanie postawiono na podstawie obecności „znaku tarczy” na przekroju pionowym na obrazach ultrasonograficznych. Zebrane dane obejmowały lokalizację i średnicę wgłobienia, obecność wolnego płynu w jamie brzusznej oraz obecność widocznego patologicznego punktu prowadzącego. W przypadku potwierdzenia rozpoznania postępowanie i leczenie uzależnione było od stanu chorego, u pacjentów zgłaszających się z ciężkim odwodnieniem, wysoką gorączką i innymi objawami posocznicy przeciwwskazane było leczenie zachowawcze i bezpośrednie leczenie operacyjne. U dzieci w dobrym stanie ogólnym podjęto próbę wstępnej redukcji pneumatycznej z ciągłym monitorowaniem obrazowym za pomocą urządzenia z ramieniem C; jeśli redukcja nie powiodła się lub zaobserwowano niestabilne parametry życiowe, przerywano lewatywę i proponowano leczenie chirurgiczne. Jeśli w kolejnych godzinach obserwowano nawrót wgłobienia, w miarę możliwości ponownie wykonywano nastawienie pneumatyczne.

Leczenie Po uzupełnieniu płynów i elektrolitów przeprowadzono redukcję pneumatyczną przy użyciu powietrza przez cewnik moczowy 18 F wprowadzony do odbytnicy pod ciągłym obrazowaniem kierowanym przez ramię C. Kiedy dziecko leżało na plecach, cewnik Foleya został wprowadzony do odbytnicy i utrzymywany przez napełnienie jego balonika 40 ml soli fizjologicznej; pośladki zostały połączone opaską, aby uniknąć przecieków. Kaniulę doodbytniczą połączono z nadmuchiwanym mankietem sfigmomanometru, początkowo około 80 mmHg, zwiększając się do maksymalnie 120. Przepływ powietrza do jelita krętego przez zastawkę krętniczo-kątniczą zapewnia skuteczną redukcję. Czas trwania postępowania nie został ograniczony; jednak ustanie wstecznego ruchu wgłobienia na dłużej niż 15 minut uznano za nieudaną próbę. Procedurę powtórzono 20 minut później, maksymalnie 3 próby.

Wszystkie dzieci pozostawały pod nadzorem lekarskim, przez następne 24 godziny nie przyjmowano pokarmu doustnie, podawano dożylnie płyny i antybiotyki. Po 12 do 24 godzinach powtórzono badanie ultrasonograficzne w celu wykluczenia wczesnego nawrotu.