Сезонные вариации и различные протоколы лечения инвагинации кишечника у детей:

Проспективное исследование с января 2014 г. по декабрь 2018 г. было проведено с участием 470 пациентов в отделении детской хирургии Университета Эль-Миния. В исследование были включены все дети (до 14 лет), госпитализированные с диагнозом инвагинация кишечника. В историю болезни включались: возраст, пол, признаки, симптомы и количество любых предшествующих эпизодов инвагинации кишечника и их лечение, сопутствующие патологии и непереносимость, данные УЗИ, лабораторные показатели и проведенное лечение.

Ультразвуковое исследование проводилось при появлении у пациентов симптомов подозрения и признаков инвагинации, чтобы подтвердить диагноз и исключить другие причины. Диагноз устанавливали на основании наличия «признака-мишени» на вертикальном срезе на УЗИ-изображениях. Собранные данные включали расположение и диаметр инвагинации, свободную жидкость в брюшной полости и наличие видимой патологической точки отведения. При подтверждении диагноза тактика ведения и лечение зависели от состояния больных, у больных с жалобами на резкое обезвоживание, субфебрилитет и другие признаки септицемии консервативное лечение было противопоказано и проводилось прямое оперативное лечение. Для детей в хорошем общем состоянии была предпринята попытка начальной пневматической репозиции под непрерывным визуализирующим контролем с использованием устройства C-дуги; если репозиция не удалась или наблюдались нестабильные жизненные показатели, клизму отменяли и предлагали хирургическое лечение. Если в ближайшие часы наблюдался рецидив инвагинации, по возможности повторно выполняли пневматическую репозицию.

Лечение После коррекции жидкости и электролитов была выполнена пневматическая редукция с использованием воздуха через мочевой катетер 18 F, подведенный к прямой кишке, под непрерывным визуализирующим контролем с помощью С-дуги. В положении ребенка на спине в прямую кишку вводили катетер Фолея и поддерживали его раздуванием баллона 40 мл физиологического раствора; ягодицы были соединены пластырем, чтобы избежать утечек. Ректальная канюля была соединена с надувной манжетой сфигмоманометра, первоначально около 80 мм рт.ст., увеличиваясь до максимума 120. Прохождение воздуха в подвздошную кишку через илеоцекальный клапан обеспечивает успешное вправление. Продолжительность процедуры не ограничивалась; однако прекращение ретроградного движения инвагинации более чем на 15 минут расценивали как неудачную попытку. Процедуру повторяли через 20 минут, максимум с 3 попытками.

Все дети находились под медицинским наблюдением, в течение следующих 24 часов не разрешалось принимать пищу внутрь, жидкости и антибиотики вводились внутривенно. Через 12–24 часа повторили УЗИ для исключения раннего рецидива.