Skuteczność elastycznych ureteroskopów jednorazowego użytku w leczeniu kamieni nerkowych

Miniaturyzacja instrumentów endourologicznych i udoskonalenia litotrypsji laserowej zrewolucjonizowały podejście do kamieni nerkowych.

• Przezskórna nefrolitotomia (PCNL) jest obecnie złotym standardem leczenia dużych kamieni nerkowych.
• PCNL wiąże się jednak z większym odsetkiem powikłań, stopniem ryzyka i dłuższym okresem rekonwalescencji w porównaniu z ureteroskopią – ESWL została wprowadzona w latach 80. XX wieku i szybko stała się złotym standardem w leczeniu kamicy nerkowej. W latach 90. pojawił się URS z zaletami bezpośredniej wizualizacji i ekstrakcji kamieni nerkowych.
• Obecnie wytyczne Amerykańskiego Towarzystwa Urologicznego zalecają ESWL lub URS jako równoważne interwencje pierwszego rzutu w leczeniu kamicy nerkowej <20 mm. - Wytyczne Europejskiego Towarzystwa Urologicznego (EAU) dodatkowo rozróżniają kamienie nerkowe dolnego i niedolnego bieguna. Zalecają obydwa rodzaje leczenia jako równoważne opcje w przypadku kamieni nerkowych o średnicy 1020 mm, ale preferują URS w przypadku kamieni dolnych biegunów, jeśli niekorzystne czynniki (takie jak anatomia i skład kamieni) przemawiają przeciwko ESWL - Elastyczny URS stał się popularny wśród urologów, ponieważ jest łatwy do nauczenia wiąże się z wysokim odsetkiem wolnych kamieni i jest akceptowalny przez pacjentów.
• Po raz pierwszy opisany w 1964 roku przez Marshalla, uretroskop był tylko biernie odchylany i nie zawierał kanału roboczego. - Chociaż Takayasu opisał pierwszą udaną procedurę u ludzi z ureteroskopem integrującym aktywne odchylenie, dopiero w 1987 roku Demetrius Bagley wprowadził elastyczną ureteroskopię, jaką znamy dzisiaj).
• możemy wyróżnić dwa typy elastycznych URS: światłowodowy i cyfrowy elastyczny URS. Różnica między nimi polega na przekazywaniu obrazu i transmisji światła. - W światłowodowym elastycznym URS światło i obraz są przesyłane w formacie analogowym przez wiązki światłowodowe, podczas gdy oświetlenie w lunetach cyfrowych jest realizowane za pomocą światłowodu lub diody (DEL), a przechwytywanie obrazu jest ładowane przez cyfrowy czujnik umieszczony na końcówce endoskopu: albo urządzenie ze sprzężeniem ładunkowym (CCD) lub komplementarny półprzewodnik z tlenku metalu (CMOS) — zarówno w przypadku światłowodowego, jak i cyfrowego elastycznego URS większość producentów ma modele z kanałem roboczym 3,6 Fr (do irygacji i używania akcesoriów) i co najmniej jednym aktywnym odchyleniem 270° końcówki. Najnowszym osiągnięciem w dziedzinie elastycznego URS było wprowadzenie cyfrowego elastycznego URS jednorazowego użytku.
• Z drugiej strony tradycyjne lunety wielokrotnego użytku mają stały koszt zakupu, dochodzą dodatkowe koszty związane z obróbką i naprawą lunety. - Koszt jednorazowego URS giętkiego określa się wraz z początkową ceną zakupu, natomiast koszt zabiegu wielorazowego URS giętkiego zależny jest od kosztu wstępnego i naprawy, konserwacji i dezynfekcji zakresu oraz od ilości zabiegów wykonywanych przed koniecznością naprawione. - Dochodzi jeszcze koszt naprawy i ilość zabiegów z zakresem regenerowanym do momentu wymiany.