Wirksamkeit flexibler Ureteroskope für den einmaligen Gebrauch bei der Behandlung von Nierensteinen

Die Miniaturisierung endourologischer Instrumente und Verbesserungen in der Laserlithotripsie haben den Umgang mit Nierensteinen revolutioniert.

• Die perkutane Nephrolithotomie (PCNL) ist derzeit der Goldstandard für die Behandlung großer Nierensteine.
• Die PCNL ist jedoch im Vergleich zur Ureteroskopie mit einer höheren Komplikationsrate, einem höheren Risikograd und einer längeren Erholungszeit verbunden – die ESWL wurde in den 1980er Jahren eingeführt und entwickelte sich schnell zum Goldstandard für die Behandlung von Nierensteinen. In den 1990er Jahren entstand URS mit den Vorteilen der direkten Visualisierung und Extraktion von Nierensteinen.
• Derzeit empfiehlt die Leitlinie der American Urological Association ESWL oder URS als gleichwertige Erstlinien-Interventionen für die Behandlung von Nierensteinen < 20 mm. - Die Leitlinien der European Association of Urology (EAU) unterscheiden zusätzlich zwischen Unterpol- und Nicht-Unterpol-Nierensteinen. Sie empfehlen beide Behandlungen als gleichwertige Optionen für Nierensteine ​​von 1020 mm, bevorzugen jedoch URS für Steine ​​des unteren Pols, wenn nachteilige Faktoren (wie Anatomie und Steinzusammensetzung) gegen ESWL sprechen. Flexible URS ist bei Urologen beliebt geworden, da sie leicht zu erlernen ist , ist mit hohen steinfreien Raten verbunden und für die Patienten akzeptabel .
• Das erstmals 1964 von Marshall beschriebene Urethroskop war nur passiv auslenkbar und enthielt keinen Arbeitskanal. - Obwohl von Takayasu über das erste erfolgreiche Verfahren beim Menschen mit einem Ureteroskop mit integrierter aktiver Ablenkung berichtet wurde, führte Demetrius Bagley erst 1987 die flexible Ureteroskopie ein, wie wir sie heute kennen.
• Wir können zwei Arten von flexiblen URS unterscheiden: faseroptische und digitale flexible URS. Der Unterschied zwischen ihnen ist die Bildübertragung und die Lichtübertragung. - In faseroptischen flexiblen URS werden Licht und Bild im analogen Format durch Faseroptikbündel übertragen, während die Beleuchtung in digitalen Endoskopen durch Faseroptik oder durch eine Diode (DEL) und die Bilderfassung durch einen digitalen Sensor an der Spitze des Endoskops erfolgt: entweder Charged Coupled Device (CCD) oder Complementary Metal Oxide Semiconductor (CMOS) – Sowohl bei faseroptischen als auch digitalen flexiblen URS haben die meisten Hersteller Modelle mit einem 3,6-Fr-Arbeitskanal (für Spülung und Verwendung von Zubehörinstrumenten) und mindestens einer aktiven 270°-Ablenkung der Spitze. Die jüngste Entwicklung bei flexiblen URS war die Einführung von digitalen flexiblen URS für den einmaligen Gebrauch.
• Auf der anderen Seite haben die herkömmlichen wiederverwendbaren Endoskope feste Anschaffungskosten, es fallen zusätzliche Kosten für die Verarbeitung und Reparatur des Endoskops an . - Die Kosten der flexiblen URS für den einmaligen Gebrauch werden durch den anfänglichen Kaufpreis definiert, während die Verfahrenskosten für die wiederverwendbaren flexiblen URS von den Anschaffungs- und Reparaturkosten, der Wartung und Endoskopdesinfektion sowie von der Anzahl der durchgeführten Verfahren abhängen, bevor sie benötigt werden repariert. - Hinzu kommen die Reparaturkosten und die Anzahl der Eingriffe bei einem generalüberholten Zielfernrohr, bis es ersetzt werden muss.