Účinnost flexibilních ureteroskopů na jedno použití při léčbě ledvinových kamenů

Miniaturizace endourologických nástrojů a vylepšení laserové litotrypse způsobily revoluci v přístupu k ledvinovým kamenům.

• Perkutánní nefrolitotomie (PCNL) je v současnosti zlatým standardem pro léčbu velkých ledvinových konkrementů.
• PCNL je však spojena s vyšší mírou komplikací, stupněm rizika a delší dobou rekonvalescence ve srovnání s ureteroskopií – ESWL byla zavedena v 80. letech 20. století a rychle se stala zlatým standardem pro léčbu ledvinových kamenů. V 90. letech se objevila URS s výhodami přímé vizualizace a extrakce ledvinových kamenů.
• V současné době doporučení Americké urologické asociace doporučuje ESWL nebo URS jako ekvivalentní intervence první volby pro léčbu ledvinových kamenů < 20 mm . - Pokyny Evropské urologické asociace (EAU) navíc rozlišují mezi ledvinovými kameny dolního pólu a ledvinovými kameny bez dolního pólu. Doporučují obě léčby jako ekvivalentní možnosti pro ledvinové kameny 1020 mm, ale upřednostňují URS pro kameny na dolním pólu, pokud nepříznivé faktory (jako je anatomie a složení kamenů) argumentují proti ESWL - Flexibilní URS se stal oblíbeným u urologů, protože je snadné se naučit , je spojena s vysokou mírou výskytu kamenů a je pro pacienty přijatelná.
• Uretroskop, který poprvé popsal v roce 1964 Marshall, byl pouze pasivně vychylovací a nezahrnoval pracovní kanál. - I když první úspěšný postup u lidí s ureteroskopem integrujícím aktivní vychylování ohlásil Takayasu, až v roce 1987 Demetrius Bagley zavedl flexibilní ureteroskopii, jak ji známe dnes).
• můžeme rozlišit dva typy flexibilních URS: vláknové a digitální flexibilní URS. Rozdíl mezi nimi je přenos obrazu a přenos světla. - Ve vláknovém flexibilním URS se světlo a obraz přenášejí v analogovém formátu prostřednictvím svazků vláknové optiky, zatímco osvětlení v digitálních osciloskopech se provádí vláknovou optikou nebo diodou (DEL) a zachycení obrazu nabíjené digitálním senzorem umístěným na špičce endoskopu: buď nabité vázané zařízení (CCD) nebo komplementární metaloxidový polovodič (CMOS) - V optických i digitálních flexibilních URS má většina výrobců modely s pracovním kanálem 3,6 Fr (pro zavlažování a použití doplňkových nástrojů) a alespoň jedním aktivním vychylováním o 270° tipu. Nejnovějším vývojem v oblasti flexibilního URS bylo zavedení digitálního flexibilního URS na jedno použití.
• Na druhou stranu tradiční opakovaně použitelné dalekohledy mají fixní pořizovací náklady, jsou zde dodatečné náklady související se zpracováním a opravami dalekohledu. - Náklady na jednorázové flexibilní URS jsou definovány s počáteční nákupní cenou, zatímco procedurální náklady na opakovaně použitelné flexibilní URS závisí na počátečních nákladech a nákladech na opravu, údržbu a rozsah dezinfekce a na počtu procedur provedených před tím, než je nutné ji provést. opraveno. - Jsou zde také náklady na opravu a počet procedur s renovovaným rozsahem, dokud není nutné jej vyměnit.