Eficácia de Ureteroscópios Flexíveis de Uso Único no Tratamento de Cálculos Renais

A miniaturização dos instrumentos endourológicos e as melhorias na litotripsia a laser revolucionaram a abordagem dos cálculos renais.

• A nefrolitotomia percutânea (PCNL) é atualmente o padrão-ouro para o tratamento de grandes cálculos renais.
• A PCNL está associada, no entanto, a uma maior taxa de complicações, grau de risco e período de recuperação mais longo em comparação com a ureteroscopia - a LECO foi introduzida na década de 1980 e rapidamente se tornou o padrão ouro para o tratamento de cálculos renais. Na década de 1990, a URS surgiu com as vantagens da visualização direta e extração de cálculos renais .
• Atualmente, a diretriz da American Urological Association recomenda LECO ou URS como intervenções de primeira linha equivalentes para o tratamento de cálculos renais < 20 mm . - As diretrizes da Associação Europeia de Urologia (EAU) também distinguem cálculos renais de pólo inferior e não inferior. Eles recomendam ambos os tratamentos como opções equivalentes para cálculos renais de 1.020 mm, mas favorecem o URS para cálculos do polo inferior se fatores adversos (como anatomia e composição do cálculo) forem contra LECO - URS flexível tornou-se popular entre os urologistas, pois é fácil de aprender , está associado a altas taxas de eliminação de cálculos e é aceitável para os pacientes .
• Descrito pela primeira vez em 1964 por Marshall, o uretroscópio era apenas defletível passivamente e não incluía canal de trabalho. - Embora o primeiro procedimento bem-sucedido em humanos com um ureteroscópio integrando deflexão ativa tenha sido relatado por Takayasu, foi somente em 1987 que Demetrius Bagley introduziu a ureteroscopia flexível como a conhecemos hoje).
• podemos distinguir dois tipos de URS flexíveis: URS flexível de fibra ótica e digital. A diferença entre eles é o relé de imagem e a transmissão de luz. - Nas URS flexíveis de fibra ótica, a luz e a imagem são transmitidas em formato analógico através de feixes de fibra ótica enquanto que a iluminação nos endoscópios digitais é feita por fibra ótica ou por um diodo (DEL) e a captura da imagem carregada por um sensor digital localizado na ponta do endoscópio: ou dispositivo acoplado carregado (CCD) ou semicondutor de óxido de metal complementar (CMOS) - tanto em URS flexível de fibra óptica quanto digital, a maioria dos fabricantes possui modelos com um canal de trabalho de 3,6 Fr (para irrigação e uso de instrumentos acessórios) e pelo menos uma deflexão ativa de 270° da ponta. O desenvolvimento mais recente em URS flexível foi a introdução de URS flexível digital de uso único.
• Por outro lado, os escopos reutilizáveis ​​tradicionais têm um custo de compra fixo, há um custo adicional relacionado ao processamento e reparos do escopo. - O custo da URS flexível de uso único é definido com o preço inicial de compra, enquanto o custo processual da URS flexível reutilizável está dependente do custo inicial e de reparação, manutenção e desinfecção do escopo e do número de procedimentos realizados antes de necessitar de ser reparado. - Há também o custo do reparo e o número de procedimentos com um escopo recondicionado até que ele precise ser substituído.