Efficacia degli ureteroscopi flessibili monouso nel trattamento dei calcoli renali

La miniaturizzazione degli strumenti endourologici ei miglioramenti nella litotripsia laser hanno rivoluzionato l'approccio ai calcoli renali.

• La nefrolitotomia percutanea (PCNL) è attualmente il gold standard per la gestione dei grandi calcoli renali.
• Il PCNL è associato, tuttavia, a un tasso di complicanze, un grado di rischio e un periodo di recupero più lunghi rispetto all'ureteroscopia: l'ESWL è stato introdotto negli anni '80 ed è diventato rapidamente il gold standard per il trattamento dei calcoli renali. Negli anni '90, URS è emerso con i vantaggi della visualizzazione diretta e dell'estrazione dei calcoli renali.
• Attualmente, le linee guida dell'American Urological Association raccomandano ESWL o URS come interventi equivalenti di prima linea per il trattamento dei calcoli renali < 20 mm. - Le linee guida dell'Associazione Europea di Urologia (EAU) distinguono inoltre tra calcoli renali del polo inferiore e non del polo inferiore. Raccomandano entrambi i trattamenti come opzioni equivalenti per i calcoli renali di 1020 mm, ma favoriscono l'URS per i calcoli dei poli inferiori se fattori avversi (come l'anatomia e la composizione del calcolo) depongono contro l'ESWL - L'URS flessibile è diventato popolare tra gli urologi, poiché è facile da imparare , è associato a tassi elevati di assenza di calcoli ed è accettabile per i pazienti .
• Descritto per la prima volta nel 1964 da Marshall, l'uretroscopio era deflessibile solo passivamente e non includeva il canale di lavoro. - Sebbene la prima procedura di successo nell'uomo con un ureteroscopio che integra la deflessione attiva sia stata segnalata da Takayasu, è stato solo nel 1987 che Demetrius Bagley ha introdotto l'ureteroscopia flessibile come la conosciamo oggi).
• possiamo distinguere due tipi di URS flessibili: URS flessibili in fibra ottica e digitali. La differenza tra loro è la trasmissione dell'immagine e la trasmissione della luce. - Nell'URS flessibile a fibre ottiche, la luce e l'immagine vengono trasmesse in formato analogico attraverso fasci di fibre ottiche mentre l'illuminazione negli oscilloscopi digitali è realizzata da fibre ottiche o da un diodo (DEL) e l'acquisizione dell'immagine viene caricata da un sensore digitale situato sulla punta dell'endoscopio: o dispositivo ad accoppiamento di carica (CCD) o semiconduttore di ossido di metallo complementare (CMOS) - Sia nell'URS flessibile in fibra ottica che in quello digitale, la maggior parte dei produttori dispone di modelli con un canale di lavoro di 3,6 Fr (per l'irrigazione e l'uso di strumenti accessori) e almeno una deflessione attiva di 270° della punta. Lo sviluppo più recente nell'URS flessibile è stata l'introduzione dell'URS flessibile digitale monouso.
• D'altra parte i tradizionali cannocchiali riutilizzabili hanno un costo di acquisto fisso, ci sono costi aggiuntivi legati alla lavorazione e alle riparazioni del cannocchiale. - Il costo dell'URS flessibile monouso è definito con il prezzo di acquisto iniziale, mentre il costo procedurale dell'URS flessibile riutilizzabile dipende dal costo iniziale e di riparazione, dalla manutenzione e dalla disinfezione dell'ambito e dal numero di procedure eseguite prima che sia necessario riparato. - C'è anche il costo della riparazione e il numero di procedure con un ambito ricondizionato fino a quando non deve essere sostituito.