Effectiviteit van flexibele ureteroscopen voor eenmalig gebruik bij de behandeling van nierstenen

De miniaturisatie van endourologische instrumenten en verbeteringen in laserlithotripsie hebben een revolutie teweeggebracht in de benadering van nierstenen.

• Percutane nephrolithotomie (PCNL) is momenteel de gouden standaard voor de behandeling van grote nierstenen.
• PCNL wordt echter in verband gebracht met een hogere complicatiegraad, risicograad en langere herstelperiode in vergelijking met ureteroscopie - ESWL werd geïntroduceerd in de jaren tachtig en werd al snel de gouden standaard voor de behandeling van nierstenen. In de jaren negentig kwam URS op met de voordelen van directe visualisatie en extractie van nierstenen.
• Momenteel beveelt de richtlijn van de American Urological Association ESWL of URS aan als gelijkwaardige eerstelijnsinterventies voor de behandeling van nierstenen < 20 mm. - De richtlijnen van de European Association of Urology (EAU) maken bovendien onderscheid tussen onderpool en niet-onderpool nierstenen. Ze bevelen beide behandelingen aan als gelijkwaardige opties voor nierstenen van 1020 mm, maar geven de voorkeur aan URS voor lagere poolstenen als ongunstige factoren (zoals anatomie en steensamenstelling) tegen ESWL pleiten - Flexibele URS is populair geworden bij urologen, omdat het gemakkelijk te leren is , wordt geassocieerd met hoge percentages steenvrij en is acceptabel voor patiënten .
• De uretroscoop, voor het eerst beschreven in 1964 door Marshall, was alleen passief afbuigbaar en had geen werkkanaal. - Hoewel de eerste succesvolle procedure bij mensen met een ureteroscoop die actieve deflectie integreert, is gerapporteerd door Takayasu, duurde het tot 1987 voordat Demetrius Bagley flexibele ureteroscopie introduceerde zoals we die nu kennen).
• we kunnen twee soorten flexibele URS onderscheiden: glasvezel en digitale flexibele URS. Het verschil tussen hen is het beeldrelais en de lichttransmissie. - In glasvezel flexibele URS worden licht en beeld in analoog formaat verzonden via glasvezelbundels, terwijl verlichting in digitale scopen wordt gemaakt door glasvezel of door een diode (DEL) en beeldopname wordt opgeladen door een digitale sensor aan het uiteinde van de endoscoop: ofwel geladen gekoppeld apparaat (CCD) of complementaire metaaloxide-halfgeleider (CMOS) - In zowel glasvezel als digitale flexibele URS hebben de meeste fabrikanten modellen met een werkkanaal van 3,6 Fr (voor irrigatie en gebruik van aanvullende instrumenten) en ten minste één 270 ° actieve afbuiging van de punt. De meest recente ontwikkeling in flexibele URS was de introductie van digitale flexibele URS voor eenmalig gebruik.
• Aan de andere kant hebben de traditionele herbruikbare scopen een vaste aanschafprijs, er zijn extra kosten in verband met de verwerking en reparatie van de scope. - De kosten van flexibele URS voor eenmalig gebruik worden bepaald met de initiële aankoopprijs, terwijl de procedurekosten van herbruikbare flexibele URS afhankelijk zijn van de initiële en reparatiekosten, onderhoud en desinfectie van de scoop en van het aantal procedures dat moet worden uitgevoerd voordat het moet worden gerepareerd. - Daarnaast zijn er de reparatiekosten en het aantal procedures met een refurbished scoop totdat deze vervangen moet worden.