Effektiviteten av fleksible ureteroskoper for engangsbruk ved behandling av nyrestein

Miniatyriseringen av endourologiske instrumenter og forbedringer i laserlitotripsi har revolusjonert tilnærmingen til nyrestein.

• Perkutan nefrolitotomi (PCNL) er for tiden gullstandarden for behandling av store nyresten.
• PCNL er imidlertid assosiert med en høyere komplikasjonsrate, grad av risiko og lengre restitusjonstid sammenlignet med ureteroskopi - ESWL ble introdusert på 1980-tallet og ble raskt gullstandarden for behandling av nyrestein. På 1990-tallet dukket URS opp med fordelene med direkte visualisering og ekstraksjon av nyresten.
• For øyeblikket anbefaler American Urological Associations retningslinjer ESWL eller URS som tilsvarende førstelinjeintervensjoner for behandling av nyrestein < 20 mm. - Retningslinjene til European Association of Urology (EAU) skiller i tillegg mellom nyrestein med nedre pol og ikke-nedre pol. De anbefaler begge behandlingene som likeverdige alternativer for nyrestein på 1020 mm, men favoriserer URS for lavere polsteiner hvis uheldige faktorer (som anatomi og steinsammensetning) taler mot ESWL - Fleksibel URS har blitt populært blant urologer, siden det er lett å lære seg , er assosiert med høye steinfrie priser, og er akseptabelt for pasienter.
• Først beskrevet i 1964 av Marshall, var uretroskopet bare passivt bøybart og inkluderte ikke arbeidskanal. - Selv om den første vellykkede prosedyren hos mennesker med et ureteroskop som integrerer aktiv avbøyning er rapportert av Takayasu, var det først i 1987 at Demetrius Bagley introduserte fleksibel ureteroskopi slik vi kjenner den i dag).
• vi kan skille to typer fleksibel URS: fiberoptisk og digital fleksibel URS. Forskjellen mellom dem er bildereléet og lysoverføringen. - I fiberoptisk fleksibel URS overføres lys og bilde i analogt format gjennom fiberoptikkbunter, mens belysning i digitale skoper er laget av fiberoptikk eller av en diode (DEL) og bildefangst ladet av en digital sensor plassert på spissen av endoskopet: enten ladet koblet enhet (CCD) eller komplementær metalloksidhalvleder (CMOS) - I både fiberoptisk og digital fleksibel URS har de fleste produsenter modeller med en 3,6 Fr arbeidskanal (for vanning og bruk av tilbehørsinstrumenter) og minst én 270° aktiv avbøyning av spissen. Den siste utviklingen innen fleksibel URS var introduksjonen av digital fleksibel URS for engangsbruk.
• På den annen side har de tradisjonelle gjenbrukbare skopene en fast innkjøpskostnad, det er tilleggskostnader knyttet til omfangsbehandling og reparasjoner. - Kostnaden for fleksibel URS for engangsbruk er definert med den opprinnelige kjøpesummen, mens prosedyrekostnaden for gjenbrukbar fleksibel URS er avhengig av start- og reparasjonskostnadene, vedlikehold og desinfeksjon i omfang og av antall prosedyrer som utføres før den må reparert. – Det kommer også utgifter til reparasjon og antall prosedyrer med oppusset omfang frem til det må skiftes ut.