Eficacia de los ureteroscopios flexibles de un solo uso en el tratamiento de cálculos renales

La miniaturización de los instrumentos endourológicos y las mejoras en la litotricia con láser han revolucionado el abordaje de los cálculos renales.

• La nefrolitotomía percutánea (NLPC) es actualmente el estándar de oro para el manejo de cálculos renales grandes.
• Sin embargo, la NLPC se asocia con una mayor tasa de complicaciones, un grado de riesgo y un período de recuperación más prolongado en comparación con la ureteroscopia: la ESWL se introdujo en la década de 1980 y rápidamente se convirtió en el estándar de oro para el tratamiento de cálculos renales. En la década de 1990, surgió la URS con las ventajas de la visualización directa y la extracción de cálculos renales.
• Actualmente, la guía de la American Urological Association recomienda ESWL o URS como intervenciones de primera línea equivalentes para el tratamiento de cálculos renales < 20 mm. - Las directrices de la Asociación Europea de Urología (EAU) distinguen adicionalmente entre cálculos renales de polo inferior y no polo inferior. Recomiendan ambos tratamientos como opciones equivalentes para los cálculos renales de 1020 mm, pero prefieren la URS para los cálculos del polo inferior si los factores adversos (como la anatomía y la composición de la piedra) se oponen a la LEOC. La URS flexible se ha vuelto popular entre los urólogos, ya que es fácil de aprender. , se asocia con altas tasas de ausencia de cálculos y es aceptable para los pacientes .
• Descrito por primera vez en 1964 por Marshall, el uretroscopio solo podía desviarse pasivamente y no incluía un canal de trabajo. - Aunque Takayasu informó sobre el primer procedimiento exitoso en humanos con un ureteroscopio que integraba deflexión activa, no fue hasta 1987 que Demetrius Bagley introdujo la ureteroscopia flexible tal como la conocemos hoy.
• podemos distinguir dos tipos de URS flexibles: fibra óptica y URS flexibles digitales. La diferencia entre ellos es el relé de imagen y la transmisión de luz. - En los URS flexibles de fibra óptica, la luz y la imagen se transmiten en formato analógico a través de haces de fibra óptica, mientras que la iluminación en los endoscopios digitales se realiza por fibra óptica o por un diodo (DEL) y la captura de imágenes se carga mediante un sensor digital ubicado en la punta del endoscopio: ya sea dispositivo acoplado cargado (CCD) o semiconductor complementario de óxido de metal (CMOS): tanto en fibra óptica como en URS flexible digital, la mayoría de los fabricantes tienen modelos con un canal de trabajo de 3,6 Fr (para irrigación y uso de instrumentos accesorios) y al menos una desviación activa de 270° de la punta El desarrollo más reciente en URS flexibles fue la introducción de URS flexibles digitales de un solo uso.
• Por otro lado, los endoscopios reutilizables tradicionales tienen un costo de compra fijo, hay un costo adicional relacionado con el procesamiento y las reparaciones del endoscopio. - El costo del URS flexible de un solo uso se define con el precio de compra inicial, mientras que el costo del procedimiento del URS flexible reutilizable depende del costo inicial y de reparación, el mantenimiento y la desinfección del alcance y del número de procedimientos realizados antes de que sea necesario. reparado - También está el coste de la reparación y el número de procedimientos con alcance reacondicionado hasta que haya que sustituirlo.