Wpływ dożylnej profilaktyki metochlopramidem na objętość żołądka

Ponieważ znieczulenie regionalne w dużej mierze zastąpiło znieczulenie ogólne, ryzyko zachłystowego zapalenia płuc podczas cięcia cesarskiego znacznie się zmniejszyło. Mimo to profilaktyka aspiracji treści żołądkowej jest nadal ważna u pacjentek, u których znieczulenie przewodowe jest przeciwwskazane lub gdy konieczne jest zastosowanie znieczulenia ogólnego (np. podczas pilnego cięcia cesarskiego). Podanie anestetyków dożylnych powoduje obniżenie poziomu świadomości pacjenta, który upośledza odruchy obronne górnych dróg oddechowych. Ponadto wysoki poziom sedacji zmniejsza również napięcie LES (dolny zwieracz przełyku). Obie te sytuacje predysponują do wystąpienia zachłystowego zapalenia płuc u pacjentów oczekujących na interwencje chirurgiczne w pozycji leżącej w znieczuleniu ogólnym.

Ryzyko zachłyśnięcia zwiększa się u pacjentów ambulatoryjnych, jeśli objętość treści żołądkowej przekracza 25 ml, a jej pH spada poniżej 2,5. Jednak ryzyko zachłyśnięcia znacząco spada u pacjentów „na czczo” leczonych ambulatoryjnie. Ponieważ większość pacjentów oczekujących na planową operację pozostaje na czczo, nie zaleca się już rutynowej profilaktyki w celu zapobiegania zachłystowemu zapaleniu płuc.

podanie dożylne metoklopramidu i cymetydyny pacjentkom (n=20) oczekującym na laparoskopową operację ginekologiczną znacząco zwiększyło pH treści żołądkowej w grupie interwencyjnej w porównaniu z grupą kontrolną (6,1 w porównaniu z 2,7, p<0,05). Średnie zasysane objętości były również znacznie niższe w grupie interwencyjnej w porównaniu z grupą kontrolną dobraną pod względem wieku (6,9 ml w porównaniu z 15,3 ml, p<0,05). Hong (2006) wykazał ponadto, że odsetek osób z objętością żołądka wysokiego ryzyka (>25 ml) i niskim pH (<2,5) był wyższy u osób, które nie otrzymały dożylnie metoklopramidu i cymetydyny przed operacją w porównaniu z osobami, które otrzymały takie interwencje (20% versus 5%, p<0,05).