Efeito da Profilaxia com Metoclopramida Intravenosa no Volume Gástrico

Como a anestesia regional substituiu em grande parte a anestesia geral, o risco de pneumonia por aspiração durante cesáreas diminuiu significativamente. No entanto, a profilaxia contra a aspiração gástrica ainda é importante em pacientes nas quais a anestesia regional é contraindicada ou nas quais a anestesia geral deve ser administrada (por exemplo, durante uma cesariana de emergência). A administração de anestésicos intravenosos reduz o nível de consciência de um paciente que compromete os reflexos protetores das vias aéreas superiores. Além disso, um alto nível de sedação também reduz o tônus ​​do LES (esfíncter esofágico inferior). Ambas as situações predispõem ao risco de pneumonia por aspiração em pacientes que aguardam intervenções cirúrgicas em decúbito dorsal sob anestesia geral.

O risco de aspiração aumenta em pacientes ambulatoriais se o volume do conteúdo gástrico aumentar além de 25 ml e seu pH cair abaixo de 2,5. No entanto, o risco de aspiração diminui significativamente em pacientes ambulatoriais "em jejum". Como a maioria dos pacientes que aguardam cirurgia eletiva permanece em jejum, a profilaxia de rotina para prevenir pneumonite por aspiração não é mais recomendada.

a administração intravenosa de metoclopramida e cimetidina em pacientes (n = 20) aguardando cirurgia ginecológica laparoscópica aumentou significativamente o pH do conteúdo gástrico no grupo de intervenção em comparação com seus homólogos de controle (6,1 versus 2,7, p <0,05). Os volumes aspirados médios também foram significativamente menores no grupo de intervenção em comparação com os controles da mesma idade (6,9ml versus 15,3ml, p<0,05). Hong (2006) mostrou ainda que a porcentagem de indivíduos com volume gástrico de alto risco (>25 ml) e pH baixo (<2,5) foi maior em indivíduos que não receberam metoclopramida e cimetidina intravenosa antes da cirurgia em comparação com seus colegas que receberam tais intervenções (20% versus 5%, p<0,05) .