Effetto della profilassi con metoclopramide per via endovenosa sul volume gastrico

Poiché l'anestesia regionale ha ampiamente sostituito l'anestesia generale, il rischio di polmonite ab ingestis durante il parto cesareo è notevolmente diminuito. Tuttavia, la profilassi contro l'aspirazione gastrica è ancora importante nei pazienti in cui l'anestesia regionale è controindicata o in cui deve essere somministrata l'anestesia generale (ad esempio, durante il parto cesareo d'urgenza). La somministrazione di anestetici per via endovenosa riduce il livello di coscienza di un paziente che compromette i riflessi protettivi delle vie aeree superiori. Inoltre, un elevato livello di sedazione riduce anche il tono del LES (sfintere esofageo inferiore). Entrambe queste situazioni predispongono al rischio di polmonite ab ingestis nei pazienti in attesa di intervento chirurgico in posizione supina in anestesia generale.

Il rischio di aspirazione aumenta nei pazienti ambulatoriali se il volume del contenuto gastrico aumenta oltre i 25 ml e il suo pH scende al di sotto di 2,5. Tuttavia, il rischio di aspirazione diminuisce significativamente nei pazienti ambulatoriali "a digiuno". Poiché la maggior parte dei pazienti in attesa di intervento chirurgico elettivo rimane a digiuno, la profilassi di routine per prevenire la polmonite ab ingestis non è più raccomandata.

la somministrazione endovenosa di metoclopramide e cimetidina in pazienti (n=20) in attesa di intervento ginecologico laparoscopico ha aumentato significativamente il pH del contenuto gastrico nel gruppo di intervento rispetto ai loro omologhi di controllo (6,1 contro 2,7, p<0,05). Anche i volumi medi aspirati erano significativamente inferiori nel gruppo di intervento rispetto ai controlli di pari età (6,9 ml contro 15,3 ml, p<0,05). Hong (2006) ha inoltre dimostrato che la percentuale di individui con volume gastrico ad alto rischio (>25 ml) e pH basso (<2,5) era più alta negli individui che non avevano ricevuto metoclopramide e cimetidina per via endovenosa prima dell'intervento chirurgico rispetto alle loro controparti che avevano ricevuto tali interventi (20% contro 5%, p<0.05) .